前言：
腦血管意外傷害（CVA） 是神經系統最常見的疾病，俗稱『中風』，其特徵是腦部血管阻塞或破裂出血，導致該血管所供應腦組織的缺血與損傷。此疾病至今仍是十大死因的第二位，一般而言，60-75%的中風是發生在65歲以上的民眾，約有30-50%會造成中度至重度的失能障礙，引發日常活動的不便。
類型：
可分為缺血型中風（血栓型中風及栓塞型中風）與出血型中風（顱內出血型中風及蜘蛛膜下腔出血型中風）。
★ 血栓型中風：因凝血塊形成，使得腦血管管腔變窄、阻塞，此是造成腦梗塞最常見的原因，其三大警訊為感覺異常， 肢體軟弱無力，失語 ；這些神經功能的暫時性缺陷稱之為短暫缺血性發作（TIA）。血栓型中風常發生於睡眠期間或睡醒時，其徵象與症狀是逐步進行，並在72小時可達巔峰。大部分的患者在發病12-24週後可獲最佳的病情改善，有20-25%可能會再復發。
★ 栓塞型中風：指供應腦部動脈為栓子堵住，使得該血管所供應部位的腦組織缺血與水腫，此為中風第二常見的原因。其中風常是突發性、無警訊 、與活動無關。一般而言，病患仍可維持意識，只患側頭痛現象。
★ 顱內出血型中風：因高血壓或顱內動脈硬化使血管管壁變性，導致破裂出血，此類型出血會使腦組織疝脫，因而讓病患昏迷或死亡，其死亡率高達50-60%，臨床警訊是頭痛，常在活動時發作。
★ 蜘蛛膜下腔出血型中風：常因活動或頭部外傷造成顱內動脈破裂，其第一個症狀是突發性的劇烈頭痛。 治療
藥物治療 ：
★抗凝血劑：Heparin sodium，Warfarin sodium等藥物可預防新凝血塊的形成，但對於現存的凝血塊則無法溶解。
★ 抗血小板劑：Aspirin，Dipyridamole，Ticlopidine等藥物可干擾血小板的功能，用於處理短暫缺血性發作與漸進性中風的症狀。
★ 高滲透壓劑：Mannitol，Urea，Glycerol等藥物可減輕水腫引起的顱內壓升高。
★ 皮質類固醇劑：Decadron此藥物可減輕中風後腦部發生炎症反應所導致的顱內壓升高。
★ 血栓溶解劑：利用組織纖維蛋白溶?原活化劑的酵素作用，消化纖維?與纖維?元，使凝血塊溶解，其主要副作用為出血。
手術治療 ：
★頸動脈內膜切除術
★顱外-顱內分流術
★顱骨切開術
★動脈瘤夾住術與纏繞術
護理 ：
一、觀察生命徵象：評估病患有無顱內壓升高之情形，注意有無視力模糊.嗜睡或昏迷現象。
二、維持呼吸道通暢：若中風導致意識不清，可採側臥協助維持呼吸道通暢，已無出血且意識清楚之病患，應鼓勵深呼吸及咳嗽，以減少臥床合併症。若病患有顱內壓升高之情形，協助床頭抬高30度以降低顱內壓。
三、評估運動•感覺功能：評估病患有無半身軟弱無力或麻痺，感覺能力有無減弱情形；注意病患有無頭痛主訴，若有，需留意是否為腦部再度出血之可能。
四、維持體液平衡及合宜營養
五、注意病患安全
六、以關懷的態度面對溝通能力受損或意識混亂的病患
七、預防活動受限引起之合併症
八、協助主動. 被動復健運動 復健 中風病人若能早期施予復健，將可縮短復元時間，增加功能回復的機率。積極的復健通常始於病人病況穩定時。一般而言中風後的最初幾個月內是功能恢復最明顯期，而復健的目的在預防畸形增進病人運動. 言語. 認知及其他受損的功能，協助病患重拾自主能力. 社交活動與人際關係，達到恢復日常生活自我照顧的目的。

何謂失智症？
「失智症」又稱為「癡呆症」，是一種好發在中老年人的臨床症候群，主要症狀為記憶力減退,且伴隨至少一項大腦認知功能的障礙，在初期可能只是輕微的忘記,東西找不到或放錯地方，說話前後不太連貫且會重覆某些字眼或動作，逐漸的，記憶力的減退愈來愈嚴重，在判斷能力、抽象思考、計算能力上均會有障礙、走出家門會迷路；個性也會改變，原來脾氣很好的人，變得愛發脾氣，約一半的病患還有精神異常的行為，如妄想、幻想、焦慮、遊走、睡眠障礙、憂鬱或暴力行為等等，造成家屬及照顧者的困擾。

病因：
造成失智症的原因有多種，主要為大腦退化的老年失智症，又稱為阿茲海默氏症(Alzheimer’s Disease; AD)，約佔60﹪，此為一種不明原因的進行性、神經退化性疾病。它會造成大腦神經細胞持續不斷退化，使神經細胞死亡及傳導功能消失，尤其以大腦皮質功能之退化最為明顯，導致思考、記憶、學習、語言能力均受影響，甚至影響行為、心智功能及日常生活能力。此種疾病的發生是漸進地，同時病情也是慢慢的變壞，此病是造成老年人生活障礙最大的疾病之一。

血管性失智症(多發性腦梗塞)，約佔10-20﹪，其主因為腦部血液循環不良導致腦細胞死亡，造成智力減退，其臨床表現可能是突發性或階梯式漸進性變壞。此種疾病的演變較迅速與突發，智力變化時好時壞。其它如硬腦膜下腔出血、良性腫瘤、甲狀腺功能過低、抑鬱症、巴金森氏症…等，均可能造成失智症。

症狀：
★ 記憶減退並影響到日常工作
★ 抽象思考有困難
★ 對過去熟悉的事務無法做好
★ 東西擺放錯亂
★ 說話表達發生問題
★ 行為與情緒改變
★ 喪失時間.空間的概念
★ 個性急劇變化
★ 判斷力與警覺性變差
★ 對生活.事物失去興趣

治療：
失智症的治療依其病因不同而處理之，應先找出失智的原因對症治療。目前治療的方針多著重於相關症狀的處置，及併發症的預防，以延緩病情的進展。例如,以控制高血壓及抗血小板劑的使用來減緩多發性梗塞性癡呆症的病程，對於阿茲海默氏症者則可使用乙醯膽鹼抑制劑類藥物來改善其智力，目前衛生署所通過准予使用於臨床的有Tacrine (塔克寧)及Rivastigmine (Exelon 憶思能)及Donepezil (Aricept 愛憶欣)三種。

護理照護：
由於失智症者在語言表達、溝通理解上會有所改變，因此在與失智症者交談上，要能夠注意其反應與理解程度，以減少挫折感。在照護上可以運用下列技巧協助與失智症者互動：

(一).有效的溝通與理解
1. 給予足夠的時間表達，儘量避免打斷對方。
2. 讓對方感到受尊重並給予肯定。
3. 避免批評或糾正對方所說的。
4. 使用簡短.簡單及患者熟悉的用語與句子。
5. 以答案代替問題，或者直接將物品名稱說出，儘量少用容易造成患者誤解的用語或說法。
6. 若口頭說明不易理解時，可將事情寫下來。

(二).環境的舒適與安全
1. 注意家電使用上的安全，以避免觸電。
2. 浴室內使用止滑地磚及扶手，以避免跌交或滑倒。
3. 控制水龍頭熱水的溫度，以避免燙傷。
4. 避免使用玻璃門或落地窗，以免患者認為是一個開著的門而發生意外。
5. 若庭院環境安全，鼓勵患者從事戶外活動(散步、種花…)。
6. 利用環境中的事物，如照片、雜誌、音樂等，引發患者興趣而主動參與活動。

(三).注意遊走行為
1. 隨時留意患者狀況，防止其弄不清楚方向而迷失。
2. 在居住出入口置感應裝置,當患者通過時可發出警訊，提醒同住者。
3. 對於害怕被遺棄.方向錯亂的患者,應多予關懷鼓勵與支持。
4. 鼓勵患者參與活動或運動,以減輕焦慮不安狀況。
5. 讓鄰居能瞭解患者狀況，發現患者走失時能代為幫忙或留意。
6. 及早向警察單位報備患者可能發生的狀況與需要的協助。

(四).注意個人衛生及日常生活作息
1. 注意沐浴之安全，防止跌倒或燙傷。
2. 選擇簡單舒適的衣服，使用黏貼式的扣帶與不易滑的鞋子。
3. 讓患者穿著容易穿脫的衣服。
4. 一段時間就主動提醒患者去上廁所。
5. 減少睡前喝水，以免半夜上廁所發生危險。
6. 對於有失禁患者應耐心待之，並顧及其尊嚴，減輕其尷尬不安的情緒。
7. 鼓勵患者自己使用餐具進食。
8. 留意患者是否有被食物嗆到的可能或徵兆。