外科住院醫師訓練
一、本院外科次專科分科包括一般外科（含肝膽腸胃外 科）、大腸直腸外科、乳房外科、神經外科(含神經脊 椎外科)、心臟血管外科(含週邊血管外科)、胸腔外科、 小兒外科、創傷外科、整形外科暨美容中心。本院外 科計有15位外科次專科醫師，已經外科醫學會評鑑 為自2005年起每年可訓練五位住院醫師。住院醫師 訓練期間為四年，第一年及第二年為資淺住院醫師（Junior Resident），第三年以上為資深住 院醫師（Senior Resident），第四年為總住院醫師。資淺住院醫師之訓練著重在一般基本醫學 及一般外科學訓練，資深住院醫師之訓練則重在外科次專科訓練。本院外科部之住院醫師訓練原 則為資淺住院醫師工作量高，但責任低；而資深住院醫師則責任大，但工作量低。同時，在病人 之治療處理上採取分工合作、分層負責及由淺入深之原則。本院外科與國內各大醫學中心，如: 台大榮總、長庚及馬偕等醫院，有建教合作計畫，完成本院住院總醫師訓練後，得依個人興趣送 至醫學中心學習外科次專科。
二、本院外科次專科領域齊全，保有早期國內醫學中心大外科的訓練精神，可提供住院醫師在訓練期間完整經歷，讓每一位住院醫師對各外科次專科手術均具有基本能力，日後到醫學中心接受次專科訓練時有大大助益。本院外科R1報到後的前3個月，由各次專科醫師親自指導進行密集訓練課程，目的是幫助受訓的住院醫師能夠在短期內就具備基本照顧外科病人的能力，當面臨各種病況時，都能做適當的基本處理而不至於慌亂無措。
衛生署新竹醫院外科新進住院醫師密集訓練課程
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課程內容 |
1. 急救ABC。
2. 氣管內插管、CVP及胸管放置技術。
3. 一般外傷及傷口基本處置。
4. 醫學倫理及病患權利。
5. 理學檢查、病歷寫作與醫囑開立。
6. 醫學簡報製作及醫學文獻查詢。
7. 手術同意書介紹及病患溝通技巧。
8. 手術前病患評估與手術後照顧。
9. 手術側邊標記與病人安全。
10. 併發症判斷與處置。
11. 外科常見急症與處置。
12.一般外科常見疾病及處理。
13. 腹腔鏡手術。
14. 肝膽腸胃外科常見手術。
15. 神經外科理學檢查及病患評估。
16. 神經外科常見手術。
17. 脊椎外科常見手術。
18. 乳房檢查與手術。 |
19.慢性腎衰竭病患血管造廔手術。
20.小兒外科常見疾病。
21.營養醫學簡介。
22.醫學影像處理與檔案保存。
23.胸腔外科常見疾病。
24.胸腔鏡手術。
25.重大創傷病患處理原則。
26.外傷重建手術技巧。
27.常見美容手術。
28.體外循環機及心臟外科器械簡介。
29.心臟外科常見手術。
30.心臟外科常用藥物介紹。
31.簡易心電圖判讀。
32. 呼吸器使用原則。
33. 器官移植手術簡介。
34. 外科ICU病患照顧。
35. 神經外科ICU病患照顧。
36. 燙傷病患照顧。 |
三、外科各次專科醫師都願意親自指導新進住院醫師學習各項處置及手術技術，例如：理學檢查、 病歷寫作、on Endo-tracheal tube、on CVP、on Chest-tube、CPR、皮膚腫瘤切片手術、 乳房手術、腹部手術、胸腔手術、腦部手術、脊椎手術、創傷手術及重建美容手術等等。
四、住院醫師手術學習排程：
R1：闌尾切除、疝氣修補、大腸造口、胃造口、痔切除術、痔屢管切除術、植皮術、氣管切開術、腦室引流、鑽顱探討、肌腱修補、皮下腫瘤切除、洗腎用中心導管置入術等。
R2：胃亞全切除術（慢性潰瘍或穿孔）、剖腹探討術（腸阻塞、腹膜炎）、開顱探討術、外傷性脾臟破裂切除術、尿毒病人之動靜脈?管吻合術、腸胃之吻合術、正中胸骨鋸開術、周邊血管血栓清除術及血管修補術、後側邊開胸術、開顱手術等。
R3：膽囊及膽管手術、甲狀腺亞全切除術、胃亞全切除術（上消化道出血）、大腸及小腸切除術、高選擇迷走神經切除術、各項腹腔鏡或胸腔鏡手術、周邊血管繞道手術、乳房切除術、行體外循環之主動脈及腔靜脈插管手術等。
R4:
第四年住院醫師表現優良者，得擔任住院總醫師。住院總醫師之手術進程表沒有限制，每位住院總醫師在主治醫師之指導及指示下，可以施行該主治醫師專科範圍內之任何手術。
R5以上：依個人興趣，送至合適之國內醫學中心接受完整外科次專科訓練。
| 1.趙明指導理學檢查 |
2.楊銘棋指導病歷寫作 |
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| 3.侯守賢指導開心手術 |
4.鄭重指導開顱手術 |
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| 5.何鎮明指導腹腔鏡手術 |
6. 柯煥章指導胸腔鏡手術 |
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| 7.黃元惠指導闌尾切除手術 |
8.侯永基指導痔瘡切除手術 |
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| 9.周宏璋指導肌腱手術 |
10.洪旭逸指導開腦手術 |
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五、外科各次專科醫師均參與第一線急診、病房及ICU值班，以分擔及減少住院醫師值班壓力。在住院醫師值班期間，外科所有次專科主治醫師都提供第二線的支援，值班住院醫師不會有後繼無援的困境，且能在主治醫師指導下，學習各次專科領域病患處置相關知識與技巧。
六、外科例行性教學活動有四類：
1.外科晨會(morning
meeting)：
a.每週二、三、五:
上午七時三十分至八時三十分為例行晨會。
b.每週二、五:為住院及開刀病例討論會
c.每月第一及第四週三:
為死亡及併發症重症病例研討會(Mortality & Morbidity Conference)。
d.每月第二週週三:
為急診及外科聯合討論會
e.每月第三及第五週三:
為雜誌文獻研讀討論會
f.每週四上午:
七時三十分至八時(每年七月至九月)
為每年一次之住院醫師暨專科護理師訓練課程（包括各次專外科常見病例及急診病患之處理）。
2.科際討論會:
a. 心臟疾病內外科討論會：
每月第一週之週二: 上午八時至九時。
b. 胸腔疾病內外科討論會：每月第二週之週一:
上午八時至九時。
c. 外科病理討論會：每月第二週之週二:
上午八時至九時。
d. 消化疾病內外科討論會：每月第四週之週四:
上午八時至九時。
e. 神經疾病內外科討論會：每月最後一週之週一:
下午一時至二時。
f. 小兒疾病內外科討論會：每月第一週之週三:
上午八時至九時。
g. 全靜脈營養討論會:每週五下午一時至二時: 由外科及營養室參加。
3. 全院性討論會:
a. 全院性重症病例討論會:
每個月底週三中午十二時三十分至下午二時，為全院死亡病例討論會，由院長主持，該病例所屬之科主任為召集人。
b. 腫瘤病例討論會:每月第三週之週四上午八時至九時，由放射科、腫瘤科、核醫科、病理科及內外等相關科之醫師參加。
4. 院際討論會或竹苗區外科醫學會月會:
每月第三週之周四，由竹苗區之地區級以上醫院輪流主辦，除值班人員外，所有外科醫師務必參加。
七、外科提供住院醫師表現的場合：住院醫師在外科全體次專科醫師指導下晨會報告，各種跨科的討論會做報告，或是在全院性的MMC（Mortality - Morbidity conference）做presentation，以訓練住院醫師表達的能力及台風。
八、外科鼓勵資深住院醫師練習Paper的寫作，院方有非常優渥的獎勵。
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衛生署新竹醫院論文寫作獎勵標準
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編號
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Journal
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Author
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論文內容
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點數
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1
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SCI（點數2.01以上至3.0）
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1st
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Original
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8萬元
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2
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SCI（點數1.01至2.0）
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1St
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Original
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7.5萬元
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3
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SCI（點數0.0至1.0）
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1st
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Original
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5萬元
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4
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SCI
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1st
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Case
report
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2.5萬元
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5
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Non-SCI
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1st
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Original
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2.5萬元
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6
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Non-SCI
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1st
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Case
report
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1.5萬元
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7
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國外醫學會報告（含poster）
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1st
|
|
2.5萬元
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8
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國內醫學會報告年會（全國性）（含poster）
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1st
|
|
5000元
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9
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地方醫學會報告
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1st
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1500元
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10
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概說類
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1st
|
|
5000元
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11
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發表於SCI及Non-SCI
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2nd-5th
（第一作者非本院員工）
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500元
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備註：
1.
點數則換算成同值獎品（提貨卷）
2.同篇論文僅限獎勵一次
3.作者為correspondent則等同第一作者
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柯煥章醫師發表著作
九、待遇及福利:
1.依本院住院醫師薪資辦法，按年資、值班數、會議參與度、醫院政策配合度、工作辛苦程度、技術純熟度、醫學知識、醫病關係、病歷書寫等等各項標準加總，每月薪資約九萬多至十三萬多間。
2.配給宿舍(套房設施、具備家具、衛浴設備及冷氣)。
3.參加院內各種社團活動。
4.完成總住院醫師後，有機會至醫學中心受訓學習次專科。
5.表現優良者，優先晉升為主治醫師 。
6.本院為可訓練醫學系公費生醫院。
7.本院可訓練PGY學程。
| 醫院單身宿舍外觀 |
醫院單身宿舍-溫馨的小窩 |
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十、外科討論室及辦公室設有完整的電腦上網查詢系統，提供住院醫師隨時上網查資料。
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外科辦公室
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十一、外科過去十年外科專科醫師考試錄取率達100﹪。
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衛生署新竹醫院外科最近十年住院醫師通過外科專科醫師考試記錄表
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年度
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姓名
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外專字號
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次專科
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應考人數
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通過人數
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通過率
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86年
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趙明
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3613
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乳房外科
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1
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1
|
100﹪
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87年
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周宏璋
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3794
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整形外科
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1
|
1
|
100﹪
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88年
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侯永基
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4097
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直腸外科
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1
|
1
|
100﹪
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89年
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黃俊雄
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4315
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創傷外科
|
1
|
1
|
100﹪
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90年
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柯煥章
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4514
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胸腔外科
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2
|
2
|
100﹪
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康孝明
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泰安鄉衛生所
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91年
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鄭智元
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衛生署苗栗醫院
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1
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1
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100﹪
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92年
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張維倫
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五峰鄉衛生所
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1
|
1
|
100﹪
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93年
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蔡季倫
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奇美醫院
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1
|
1
|
100﹪
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總計
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9
|
9
|
100﹪
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