什麼是心導管？
心導管是以穿刺打針的方式，用細長且很柔軟的管子(心導管)進入動脈或靜脈血管，藉由低劑量放射線輔助，來診斷及治療心臟病的⼀一種方式。

現行的方式是從脖子，手臂，手腕，或是大腿的血管進入身體，送入心導管後，細長的心導管一端開口在體外，另⼀一端開口靠近心臟，由此心導管，就可以針對心臟的血管做攝影和心臟內的壓力及血中氧氣濃度做測量。

心導管檢查會痛很辛苦嗎？
病患從頭到尾都把持清醒，躺在檢查台上。在找動脈做穿刺打針前會先行局部麻醉，只有在穿刺的那十幾秒鐘會覺得痛，痛的程度就跟一般打針注射一樣。在心導管進入身體後，常常都不會有感覺。大部份病患在檢查完之後的感覺是：檢查完了？這樣子快？有的病患則因為脊椎跟背不好，躺久了，容易會覺得背部酸痛。不覺得打針酸痛，反而抱怨躺太久不舒服。

心導管是怎麼樣子進行的？
會需要由一組團隊進行心導管。技術員和護理師們會協助你躺在導管室的檢查台上。打針的部位會接受消毒。我們會在你身上鋪上無菌布單（綠色）。打針的部位會接受局部麻醉注射。你會覺得刺刺脹脹的。麻醉藥物注射之後，你還是醒著的，只是打針部位不會再覺得痛。接下來會正式穿刺血管，然後放入導引鋼絲 (wire)，之後置入髓鞘針 (sheath)。髓鞘針其實是一根中空的軟管，內部中空，可以經由髓鞘針，放入各式導管 (catheter)進入血管當中。當導管靠近心臟後，就會開始正式的檢查及治療。當注射顯影劑時，會覺得胸口熱熱的，當進行治療時，胸口會覺得悶悶刺刺的，這些都是正常現象。
一個心導管檢查約需時45分鐘。檢查完成後，會決定後續的治療如何進行。
• 藥物治療
• 心導管治療，包含氣球擴張術及支架置放
• 開心手術，包含動脈繞道手術及瓣膜置換手術

接受心導管前，有哪些事情要完成？
• 首先要確定手術是在上午還是下午進行。如果是上午進行，那前⼀一天晚上午夜十二點後就不能再吃喝。如果是下午進行，那當天早餐吃完後就不能再吃或喝。
• 如果不確定進行的時間，那就先不吃早餐。在病房報到時，再確定是否可以進食。
• 雖然不能吃食物跟喝水，當天早上的藥物，除了口服降血糖藥，其它都還是要服用。服用藥物時，允許喝到三口水。
• 在病房裡，會先換手術衣與手術帽。護理師會在手上預先打好點滴。手腳的毛都會需要被剃除。
• 進導管室前，你應該已經了解為什麼要做心導管，也了解了其風險。並且已經簽好心導管同意書。
• 如果有糖尿病或是對顯影劑過敏，記得再跟護理師做一次確認。

接受心導管後，還有哪些事情要做？
• 心導管完成後，所有的管子都會從身體裡移除。髓鞘針移除後，會由人手加壓進行止血。
• 如果是從腳上打針，你會需要平躺6小時。
• 打針的腳會需要伸直，不能彎曲。
• 躺平的這幾個小時，不能夠下床走動。你會需要使用床上的便盆大小便。
• 千萬不要憋尿。想尿的時候，如果還是尿不出來，一定要立刻跟護理師說。必要時，單次導尿就可以解決問題。
• 如果是從手上打針，你不用平躺6小時，也可以立刻下床走動。
• 做完導管後，就可以正常飲食。
• 如果心導管當中，有做氣球擴張術或是支架置放術，會需要到加護病房觀察幾個小時，
晚上需要留在醫院內觀察。隔天早上若是一切妥當，便可辦理出院。

心導管治療手術
經皮冠狀動脈心導管治療，指的是經由皮膚上的打針，送氣球跟支架到心臟的冠狀動脈進行治療的過程。目的是治療心肌梗塞（心臟的肌肉因為缺血缺氧而壞死）跟治療心肌缺氧（灌注供應心臟肌肉的血管狹窄所引起）。其最終治療目標是將冠狀動脈血管裡的狹窄給打通，恢復血流並改善心臟肌肉的缺血缺氧。

經皮冠狀動脈心導管治療，要在心導管室裡進行，會在局部麻醉的情況下，從手腕上，或是鼠蹊部打針穿刺開始檢查。

氣球擴張或是支架置放，是治療中最重要的項目。治療過程中，會發生短暫的胸口不舒服，一般持續的時間，少於十分鐘。這是因為氣球擴張跟支架置放時，短暫的血流阻斷所致。部份病患心臟較敏感，在支架置放後，會有輕微的不舒服（刺痛、脹痛、或是鈍痛），這是因為支架撐開血管所引起的感覺，一般在三天內會漸漸改善。

對於我而言，真的有需要接受心導管檢查與治療嗎？
在懷疑心臟發生缺血缺氧，發生心肌梗塞時，或是嚴重的心臟結構病變時，我會建議我的病患做心導管（包含檢查及治療）。
在處理冠心病及急性心肌梗塞時，這個決定常常會很快。這是因為冠狀動脈發生狹窄時，一旦開始有症狀，其導致死亡及中風的風險很難準確預估。急性心肌缺血缺氧時，其症狀發展可以很快，從幾分鐘到幾小時不等，就可以導致心跳停止，進而發生死亡或是中風。

而心導管檢查與治療，可以很明確地決定風險，以及提供有效的治療。

建議的基礎，在於有明確的證據顯示心臟的肌肉發生了缺血及缺氧的變化。
證據的由來，可以是：
O 明確的心肌缺血缺氧的症狀（病患自己提供的病情），
O 心電圖（看到了梗塞，或是急性缺血缺氧的心電圖變化），
O 運動心電圖，在跑步時記錄到的變化（看到了漸進式的心肌缺血缺氧的變化），
O 核子醫學心肌灌注掃描（在打藥之後記錄到中度到重度的心肌缺血缺氧的影像），
O 心臟超音波，發現心臟的肌肉或是瓣膜有嚴重病變。

如果沒有事，沒有症狀，純粹只是擔心自己有心臟病，而沒有上述的明確證據，我是不會幫病患做心導管檢查/治療的。因為其後遺症包括死亡，中風，以及心肌梗塞。

心導管檢查安全嗎？
根據統計，心導管檢查是一個安全的檢查。
執行心導管檢查，其風險如下：
死亡率：0.05-0.10%
中風：0.05-0.10%
心肌梗塞：0.1-1.0%

以上後遺症的發生，都跟病患的身體狀況相關。有下列情況會讓風險升高：
年紀高，心衰竭，心肌梗塞，電解質不平衡，未適當控制的高血壓，糖尿病，高血酯。

常見的問題是出血跟血腫的問題。其它問題包含有：顯影劑過敏，腎功能變差，血管損傷，心律不整，以及傷口感染。

所以做醫師的要如何決定，才能給病患最好的照顧？
如果讓疾病走自己的路線惡化，病患所承受的風險是越來越高的，而且不可預測其何時會發生，甚至發生時，若病患在山上，在開車時，在無法立刻得到醫療救援時，其風險會更高。

如果檢查本身的風險極低，即便不是零風險，但是卻已遠低於疾病發作時的風險時，這個檢查本身帶給病患的助益會凌駕在檢查本身的危險性上。

所以病患住院做心導管前，會再做詳細的身體檢查，抽血檢查，胸部X光，及心電圖。
如果風險升高，就要根據當下的結果重新判斷。

資料出處
Braunwald's Heart Disease