個案:
37歲的李女士在5年前生過第一胎,第二胎自然受孕卻在八週發現胎兒無心跳而接受人工流產。這次懷孕,婦產科醫師發現胎兒九週無心跳,諮詢醫師尋求流產原因。李小姐無其他子宮、內分泌相關病史,婦產科醫師安排胚胎基因檢測,發現流產的胚胎罹患透納氏症候群。
李女士詢問婦產科黃冠穎醫師:「醫師,這樣我們以後的寶寶都會有問題嗎?我們是不是沒辦法有下一個小孩了…」
復發性流產
復發性流產定義為:
1.連續兩次或以上,經超音波或子宮組織檢驗,確診妊娠失敗。
2.連續三次,不侷限於子宮內流產的流產病史。
李女士符合醫學上復發性流產的定義。另外,連續三次以上的流產又稱習慣性流產,情況更嚴重。
復發性流產可能原因:
目前已知一半以上(50-60`%)的復發性流產可找出明確原因:自體免疫疾病(20%)、內分泌因素(17-20%)、子宮構造異常(10-15%)、基因異常(2-5%)、感染因素(0.5-5%)。
檢查找出可能原因,包含血液檢驗自體免疫疾病、內分泌、感染狀態,子宮鏡檢查子宮內情況,卵巢輸卵管攝影排除子宮輸卵管異常,以及進行流產胚胎及父母的基因檢測。找到原因治療,讓每位媽媽都好孕到。
然而仍然有將近一半(40-50%)的復發性流產無法找出原因,在這種狀況下,產科醫師需攜手生殖內分泌科醫師共同合作,以人工生殖方式,達成成功懷孕生產的目標。
基因異常造成復發性流產:
胎兒基因異常是發生流產最常見的原因。胎兒因基因異常而在早期受孕時停止發育,是自然界裡淘汰不良胎兒,保證種族得以正常延續的重要機制。我們一般認為,懷孕發生胎兒基因異常而流產是正常「機率的問題」,尤其在母親年紀較大時,發生機率更高。
但是復發性流產,重覆因基因異常而出現流產的機率就不高了。
最常見造成復發性流產的原因有兩大類 : 胚胎非整倍體、父母自身染色體易位