案例
六十五歲的林女士已經更年期九年了。這幾天上廁所時，發現衛生紙上擦到少量出血。在女兒陪同下到婦產科就診，醫師照了超音波後又建議她做子宮鏡檢查，她聽了有點害怕…

什麼是子宮鏡？
子宮鏡檢查是將一根極細的鏡頭(大約比滑鼠線稍粗一點)，經由陰道和子宮頸伸入子宮腔，將子宮腔內部的情況看清楚，鏡頭所看到的畫面會直接傳送到外接螢幕上。在檢查操作過程中，患者全程坐在內診台上，也能同時看到檢查畫面。

為什麼要做子宮鏡？照超音波不夠嗎？
想像我們要觀察魚缸(子宮腔)裡面是不是有小魚(子宮內膜息肉、肌瘤、腫瘤等病灶)。超音波就像是透過魚缸的玻璃往裡面看:如果小魚太小、或藏在魚缸的邊邊角角，當玻璃太厚或不夠乾淨，就有可能察覺不到小魚的存在。而子宮鏡可以直接進到魚缸裡面，在內部四面八方把魚缸檢查一遍。如此，就算小魚貼在魚缸的底部也能看得一清二楚，甚至還可以近距離看到小魚身上的花紋。
除此之外，超音波畫面是黑白灰的；而子宮鏡的畫面是彩色的，且具有立體感。透過醫師的講解，患者更能了解自己子宮腔內部的狀況。

子宮鏡檢查會痛嗎？不需要麻醉嗎？
子宮鏡是在門診就能做的檢查、不需要麻醉。檢查過程中需要緩慢灌注生理食鹽水將子宮腔撐開，下腹會有痠脹的感覺，但絕大多數的患者均能忍受並順利完成檢查。檢查後，可能會出現少量陰道出血和輕微腹痛，一至兩天便能自行恢復正常。

子宮鏡檢查安全嗎？
研究顯示，只要適當的控制子宮腔灌注的水壓，子宮鏡檢查具有足夠的安全性。倘若發現子宮內膜癌，也不會因此增加子宮內膜癌擴散的風險。

醫師發現，雖然林女士的超音波看起來沒有特別異樣，但在子宮鏡下看到一些表面具有明顯非典型血管的病灶 (如圖所示)。切片後證實是早期子宮內膜癌，後續經過妥善的治療，復原良好。

子宮內膜癌組織在子宮鏡下的特徵
近距離觀察病灶，可發現病灶顏色較偏灰白、黃色而非粉色，表面具有非典型血管，血管形狀可能像腦迴狀或腎絲球狀。在早期子宮內膜癌的診斷上，子宮鏡比經陰道超音波有更好的敏感度和特異度，是一項便利且高效益的檢查。












References:

1. Hysteroscopy. Tinelli et al. 2018.
2. Chang YN, Zhang Y, Wang YJ, Wang LP, Duan H. Effect of hysteroscopy on the peritoneal dissemination of endometrial cancer cells: a meta-analysis. Fertil Steril. 2011 Oct;96(4):957-61.
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