糖尿病與眼睛病變  

作者：馮介凡 
        糖尿病是國人常見的慢性疾病之一，除了造成腎臟病變和周邊神經病變，最影響病人生活品質的就是糖尿病眼睛病變。糖尿病的控制著重於日常生活的飲食與運動，再加上每日定時的服藥或注射胰島素，每一個動作都需要良好視力的幫助。如果病人視力不良，吃飯夾菜有困擾，出外運動怕危險，要吃藥時又看不清楚吃了幾種藥，胰島素也不確定劑量對不對。總是要別人幫忙照顧，心裡又想不要常麻煩孩子們，這樣的不良的生活品質是每一個糖尿病患者最常遇到的狀況。
        糖尿病眼睛病變包括糖尿病視網膜病變、糖尿病黃斑病變和糖尿病是神經病變，臨床上最常處理的是糖尿病視網膜病變和黃斑部病變。一般在醫師幫您診斷確認是糖尿病時，就會請病人到眼科做第一次的篩檢；眼科醫師會根據眼睛的狀況，決定病人以後追縱的頻率與介入治療的時機。若醫師告訴您目前眼睛沒有糖尿病的病變，那真的是恭喜您，只要好好的照內科醫師的指示規則用藥與運動飲食控制血糖，每年追蹤一次眼睛狀況即可。若是醫師告訴您已經有糖尿病視網膜病變，那也不要太擔心，初期的非增值性糖尿病視網膜病變也是請您嚴格的控制血糖，只是會請您更加密切的追蹤，三個月或是更短的時間就要請您回診檢查。當醫師告訴您已經有增值性糖尿病視網膜病變，那也不要慌張，接下來會安排檢查來確認診斷；檢查可能包括螢光眼底攝影或是眼斷層掃描，決定是否開始施作視網膜雷射治療，治療的目的是阻止疾病的惡化，防止糖尿病繼續侵犯視網膜，讓糖尿病視網膜病變的傷害停止在這個地方，並不在於視力的進步。在完成雷射治療後，即可再處理造成視力不良的因素，如白內障等，以幫助病人改善視力。若已產生玻璃體出血或是視網膜剝離，則需要手術處理。
        另一影響視力的因素是糖尿病黃斑部病變，現在主要的治療為施打抗血管生長因子抗體(ANTI-VEGF)，醫師會因應眼睛的狀況給予多次的注射。健保在特定的條件下有給付，但若不符適應症，就可能要自費施打。尿病視網膜病變和糖尿病黃斑病變時常會一起發生，醫師會將雷射治療與施打抗血管生長因子抗體療法合併使用，幫病人設計出最佳的治療計畫。抗血管生長因子抗體也可以應在玻璃體出血和糖尿病視網膜手術上，也有不錯的效果。
        不論是密切追蹤、雷射治療、抗血管生長因子抗體治療或是手術，病人都應嚴格的控制血糖；糖尿病是造成眼睛病變的原因，若沒有把原因控制好，再貴再好的治療也不會有良好的效果。所以控制血糖，加上適當的眼科治療，就可以維持病人良好的生活品質。