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眼科部

衛教資訊

衛教資訊內容
標  題
糖尿病性視網膜病變(Diabetic retinopathy)
作  者
眼科部
張貼日期
2021-10-19
張貼單位
眼科部
內  容

糖尿病是一複雜的代謝性障礙,會波及血管造成身體組織廣泛性的損壞。其包括糖尿病的眼併發症,最重要的即是糖尿病性視網膜病變。它是致盲的主要疾病,且為非糖尿病者的25倍。

 

初期糖尿病治療時,常發生血糖的波動形成屈光改變,引起視力模糊,一旦血糖穩定,屈光改變即停止。因而常輕乎了早期眼底的改變,錯失最佳治療期。

 

得糖尿病越久者,其視力愈差,從模糊至失明,主要是這類病人產生糖尿病性視網膜病變,造成視網膜的出血、滲漏、水腫,甚至新生血管增生,視網膜剝離。因此所有糖尿病者,都該接受詳細的眼底檢查和追蹤。

 

造成糖尿病性視網膜病變的機轉,最主要有二個原因:阻塞與滲漏。

 

微小管的阻塞:
病理研究上顯示出微血管基底膜變厚,內皮細胞損傷增生,紅血球運氧能力變差,及血小板韌性之改變等種種的變化,造成微小管之阻塞,使視網膜因阻塞而缺氧,產生網膜內微血管不正常變化及新生血管。

 

微小管的滲漏:
病理上之研究顯示出微血管足細胞之減少及內皮細胞緊細接縫之缺損,使血液視網膜屏障受到破壞,進而使血漿中的成份滲漏聚積在視網膜而影嚮視力。

 

糖尿病性視網膜病變可分為三類:

背景型﹝非增殖型﹞糖尿病視網膜病變﹝Background Diabetic Retinopathy﹞:
最初是血漿中胰島素降低和血糖增加引發,即糖尿病引起對視網膜組織的傷害。包括視網膜微細血管瘤,圓點狀出血,硬性滲出物及網膜水腫可用螢光眼底攝影來區別。此時期宜小心控制血糖及高血壓,並需定期請眼科醫師追蹤眼底之變化。

前增殖型糖尿病性視網膜病變﹝Preproliferative Diabetic Retinopathy﹞:
此時期微小血管加劇變化,而使微血管阻塞造成棉絮狀滲出物,靜脈擴張及較大塊之網膜出血,應立即安排病患接受螢光眼底攝影,檢查是否確實有血管阻塞或滲漏而判定是否以雷射治療控制。


視網膜因血管循環喪失形成阻塞,缺氧組織企圖替補,從視網膜表面或視乳頭增生新血管產生更危險的併發症。當這些不正常的血管長入玻璃體,造成玻璃體出血增生膜沿著血管生長、收縮,牽拉視網膜造成視網膜撕裂和牽引式視網膜剝離。病人初時無症狀,直到玻璃體因血漬而喪失清澈性,從少許不明顯的漂浮物到視力完全喪失,或者形成結疤組織造成永久性視力模糊。

雷射﹝Laser﹞治療與控制:
糖尿病患先以內科療法控制血糖,當視網膜出現變化,應以螢光眼底攝影仔細找出不正常組織,施行週邊雷射加以燒灼破壞,以避免進一步產生新生血管而影響視力。
若沒有定期檢查眼底及適當治療,將會變成新生血管增生性的病變,影響視力很大,必須施行全網膜雷射(Panretinal Photocoagu1ation)簡稱PRP,可預防新血管破裂而引起玻璃體出血。做完雷射治療後需再回門診追蹤眼底,以防止新生血管之復發。


有些無法控制的增殖型糖尿病性視網膜病變,最後會以一些嚴重的眼疾收場。如持續性玻璃體出血、視網膜剝離、新生血管性青光眼,此時需以較複雜的手術來挽救最後的視力,如玻璃體切除術、鞏膜扣環術、冷凍治療…等,但預後並不理想。

 

結論:
糖尿病是全身性的疾病,需要各科醫師通力合作,更需病人主動配合。所有糖尿病患者除需嚴格的代謝控制、飲食指導,更應於糖尿病早期即至眼科,做散大瞳孔仔細的眼底檢查。底眼的病變在早期時易被忽視,待發覺視力改變時,視網膜病變及其它併發症可能已存在一段時間,所需的治療程序較複雜,效果也較差,後遺症亦多。


種種臨床顯示在病變早期注意血糖控制及雷射預防治療,50%以上因糖尿病性視網膜病變失明的患者可以預防。每年進行眼底的定期追蹤是絕對有必要的!

資料維護人:眼科部 江事務員
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