奧攝敏正子掃描，協助找到潛在的復發攝護腺癌


一名年約75歲的先生，多年前被診斷攝護腺癌，接受了放射線治療與抗雄性素治療，治療後持續在泌尿科門診追蹤。最近幾次追蹤發現攝護腺癌特異抗原 (prostate specific antigen, PSA) 逐漸升高，然而做了電腦斷層檢查與骨骼掃描檢查都沒有發現明顯復發或轉移病灶。由於無法確定腫瘤復發位置，醫師安排奧攝敏 (Axumin) 正子造影，發現在右側攝護腺有明顯藥物攝取，重新做了攝護腺組織切片，病理報告顯示右側攝護腺癌。在經尿道前列腺刮除與第二代抗雄性素治療後，PSA逐漸下降。

根據國健署統計，2022年攝護腺癌的新診斷人數超過9000人，發生率位居男性第三名。經過正規治療的攝護腺癌病人中，約有1/3的人在追蹤期間出現PSA上升的情形。有時復發的腫瘤很小，做了電腦斷層、磁振造影或是骨骼掃描檢查仍無法確定腫瘤位置，此時最常用於偵測前述影像找不到的腫瘤復發位置的檢查就是正子造影了。然而，最常使用的正子造影藥物——去氧葡萄糖，大部分的情況下不會被攝護腺癌細胞高度攝取，因此在攝護腺癌的偵測上有所侷限。為此，其他的正子藥物陸續被研發以彌補去氧葡萄糖的弱點，奧攝敏便是其中之一。

奧攝敏為標誌放射性核種氟-18的人工合成胺基酸。由於攝護腺癌細胞會大量表現胺基酸轉運蛋白，奧攝敏在攝護腺癌細胞的攝取會比正常攝護腺組織高，利用此特性來偵測高攝取的部位以找到腫瘤位置。相較於電腦斷層或磁振造影，奧攝敏正子造影可找到較小的轉移腫瘤，尤其是小於1公分的淋巴結轉移；由於其為全身造影，在遠端轉移有更大的偵測範圍。相較於骨骼掃描，奧攝敏正子造影對於較小的蝕骨性病灶或轉移到骨髓病灶有較好的偵測能力。奧攝敏正子造影偵測到腫瘤的比率隨著PSA升高而增加，最低有在PSA為0.2ng/ml偵測到腫瘤的報告，偵測率在PSA低於1ng/ml時約為40-58%，介於1-2ng/ml時約為60-87%，高於2ng/ml時則可提升至75-100%。

對於攝護腺癌治療後PSA持續上升，但傳統檢查無法找到腫瘤位置時，可考慮以奧攝敏正子造影來偵測腫瘤的復發位置，並協助臨床醫師訂定後續治療計畫。本檢查需要自費，若有需要，請與您的醫師討論。