何時才是脫離呼吸器最好的時機

日期:2015-10-05  作者:耿立達.  點閱數:191
在亞急性呼吸照謢病房裡,「脫離呼吸器」往往是我們治療的目標,也是家屬們的期待。
但在這群病人中,大部分都是先經歷在重症加護病房裡的治療和脫離呼吸器的嘗試,
當判定暫時無法脫離且病情也相對穩定後,才會轉至我們病房繼續照顧。也就是說,
這些病人本身有較多問題以致無法順利脫離,可能是感染未完全控制,心臓功能暫時沒有
恢復,呼吸道疾病仍待進步或是神經肌肉系統的退化...只有導致脫離困難的因素獲得改善,
病患才有機會脫離。

但我們常遇到的狀況是,當醫師判斷可以脫離後,家人會希望讓病人在呼吸器的支持下
再多「休養」幾天,等體力更好再來嘗試脫離或拔管。究竟這樣「休養」有沒有好處呢?
其實,在過去研究裡我們發現,只要前述導致困難脫離的因素得到控制、
病人狀況也相對穩定,我們應儘早進行模擬脫離呼吸器的自主呼吸測試(SBT),
一旦通過,脫離呼吸器應愈早愈好。


如何判斷病人狀況相對穩定:
1. 病人是否有自咳能力:有自咳能力才有辦法在沒有插呼吸管路時順利將痰液等呼吸道
    分泌物排出。

2. 呼吸道分泌物不會太多:
3. 呼吸功能足夠穩定也就是說呼吸器的條件沒有很高,這包括:氧氣需求≦40%時,
   
血氧濃度大於90%、 肺泡吐氣末正壓8 cmH2O
4. 其他器官系統也相對穩定,這包括:心跳≦140/分,沒有使用升壓劑。

什麼是自主呼吸測試(SBT):
讓病人在完全沒有呼吸器協助或幾乎沒有呼吸器協助的狀況下呼吸,
如果能夠這樣呼吸
30分鐘而沒有出現下列狀況,代表病人順利通過自呼試驗。
但是如果在
測試時間內出現下列任何一種狀況,就代表自主呼吸試驗失敗,
應該馬上接回呼吸器讓病人休息。


”自主呼吸試驗”失敗的狀況包括:
1. 病人不舒服,不安,或意識狀態改變。
2. 使用呼吸輔助肌,大量冒汗,或發紺。
3. 呼吸淺快(呼吸速率大於35/)
4. 心律不整,心跳大於140/分或基礎心跳上升百分之20
5. 血壓不穩 (收縮壓大於180毫米汞柱或小於90毫米汞柱
6. 動脈血液氣體檢查二氧化碳分壓上升超過10毫米汞柱酸鹼值PH小於7.32 

所以,呼吸器就像藥物一樣,有需要就正確使用,當病人狀況已經好轉並且經過評估
不再需要依賴呼吸器時應儘早脫離,,因為不必要的呼吸器使用,
除了延長住院時間和增加肺炎的風險外,更有可能增加未來拔管的失敗率。

 

資料維護人:急重症醫學中心 洪逸茹 檢視日期:2020-09-09

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