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最新電子報 - 一百零七期電子報

  • 期數：107
  • 發行日期：2020-05-01

【 貼 心 小 叮 嚀 】






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【醫 療 補 給 站】

孩子皮膚總是黑黑的洗不乾淨？糖尿病的警訊-「黑色棘皮症」
作者：小兒部兒童內分泌科 劉明侑醫師

翰翰從小胃口就很好，對食物一向來者不拒，長輩總覺得「小時候胖不是胖」，因此家裡隨時提供各式各樣的食物，讓小學四年級的他體重就超過60公斤，食量也比一個成人還多！直到有一天，媽媽發現翰翰的腋下和脖子後方怎麼總是黑黑的，原以為是孩子洗澡沒洗乾淨，但不論如何清洗皮膚總是呈現黑色暗沉狀，前往皮膚科就診才得知是所謂「黑色棘皮症」，轉診到台大醫院新竹分院兒童內分泌科門診檢查，竟發現糖化血色素高達13.5%（正常值4-6%），確診為兒童第二型糖尿病，同時合併有高膽固醇與高尿酸血症，須立刻接受藥物治療。
台大醫院新竹分院兒童內分泌科劉明侑醫師表示，黑色棘皮症（Acanthosis Nigrican）是因為身體的血糖上升，導致胰島素大量增加引發的皮膚現象，好發在體重超重、肥胖的青少年或成人，臨床上被視為一種「糖尿病的警訊」。根據教育部對全台灣兒童與青少年調查顯示，有三成的國中學童體重超重、甚至達到肥胖的程度，比例之高，令人訝異！許多家長還停留在「小時候胖不是胖，之後長高就會瘦」的錯誤觀念，事實上青少年肥胖有三分之二以上的機率到成人時期仍是肥胖！兒童時期過重與肥胖會增加日後心臟血管疾病、糖尿病及某些癌症、慢性疾病的危險，對心臟血管、骨骼肌肉、呼吸、內分泌及社交學習上也多有影響。
劉明侑醫師指出，近年兒童與青少年肥胖來求診的人數逐漸增加，其中更不乏年紀輕輕就被診斷第二型糖尿病、高膽固醇、甚至高血壓等「三高」代謝性症候群，需要長期服藥，甚至施打胰島素治療的個案。推測原因不外乎是飲食不正常、室內生活型態與運動不足，缺乏正確的生活與飲食習慣所造成的。事實上兒童與青少年時期，若能定期檢查、早期發現問題並介入治療，提供良好的生活與飲食衛教，許多孩童不必依靠藥物就可以獲得明顯的改善，避免日後各種併發症的產生。
有鑑於兒童肥胖問題對於健康、教育和生活品質均造成莫大危害，劉明侑醫師建議：所有兒童與青少年應每年測量身高與體重，計算BMI值，參考衛福部所公布之建議值（如連結https://www.hpa.gov.tw/Pages/ashx/File.ashx?FilePath=~/File/Attach/9547/File_8986.pdf）來判斷孩子是否屬於過重或肥胖。如果發現孩子的BMI值超過正常值，應尋求專業兒科醫師接受詳細評估，檢查是否出現黑色棘皮症、高血壓、肝腫大等，並視情況安排空腹血糖、血脂肪、肝功能，評估是否已經產生相關疾病須介入治療。更重要的是，兒童與青少年的肥胖控制需要全家人共同的支持與努力，務必搭配健康的生活型態和飲食改善，必要時尋求營養師、兒童身心科醫師的協助，才能有效達到長期控制的效果。為了孩子一輩子的健康，共同防治兒童肥胖問題，需要大家共同來努力!!

圖說：「黑色棘皮症」脖子後方呈黑色暗沉狀。

圖說：「黑色棘皮症」腋下呈黑色暗沉狀。
沾黏性關節囊炎（五十肩）漫談
作者：骨科部 曾渥然醫師

59歲的徐女士本身慣用右手，自家經營餐廳偶爾需搬抬重物。患有糖尿病多年，目前正接受藥物控制中。在五個月前因機車車禍造成左肩挫傷，X光片顯示無明顯骨折。經過數星期休養後，她發現左手臂漸漸無法完全舉高，連梳個頭都很困難，而且向後轉時碰不到背部，造成穿脫貼身衣物極不方便。此外，肩膀的不舒服在夜晚特別明顯，睡覺時無法面朝左邊側睡。只好求診骨科醫師，經醫師仔細的評估檢查後，診斷為沾黏性關節囊炎，也就是俗稱的五十肩。經過短期的藥物舒緩症狀及數個月的復健治療，她的左肩活動度改善許多，日常生活及工作均可自理。
　台大醫院新竹分院骨科部曾渥然醫師說明，沾黏性關節囊炎又稱為冰凍肩、五十肩，主要的症狀為肩膀關節各個方向的活動度均下降，主動(自行抬高)及被動(輔助之下的抬高)的動作均受影響，且影像學上並無特別的其他問題。好發在40-60歲之間的女性，有可能雙側肩膀都會患此病症，但多半都會間隔一段時間發作，鮮少同時發生。危險因子包含新陳代謝疾病例如糖尿病及甲狀腺疾患等。根據一篇盛行率的統計分析研究指出，糖尿病患者比控制組有高達5倍的機率罹患沾黏性關節囊炎，另外糖尿病患者之中發生沾黏性關節囊炎的比例是13.4%；而沾黏性關節囊炎有高達30%的患者具有糖尿病史。其他常見的原因包含因創傷或手術之後一陣子肩膀不動造成後續的沾黏情形。
　曾渥然醫師進一步指出，沾黏性關節囊炎的病程可分為三個時期：前三個月屬逐漸冰凍期，疼痛感也會相對的上升，活動度漸漸降低；爾後的六個月屬結凍期，活動角度最為受限；之後開始解凍，活動度慢慢恢復，疼痛感消失。傳統觀念認為，沾黏性關節囊炎是一種會隨著時間自行痊癒的疾病，花費時間是1年到3年不等。然而，一些觀察性研究發現有15％的患者會有長期的功能喪失現象，甚至高達40%的患者會有一些殘餘症狀。所以適切的介入治療相當的重要。
　目前的治療方式以復健及適度的伸展患側肩膀為主。在沖完熱水澡或熱敷患側達暖身效果後，找一面牆壁或是門做前向及側向的爬牆伸展運動；背後運動則可取毛巾或長雨傘等用品，利用位於上方的健康側帶動下方的患側，增加肩膀內旋向上的幅度。另可搭配一段時期口服的消炎止痛藥或類固醇治療。如果疼痛感劇烈或是沾黏幅度較大，可考慮於肩膀周圍注射，或是接受體外震波治療。若上述的治療方式經過三到六個月改善有限，或持續惡化，可接受全身麻醉下的關節授動術，醫師使用溫和的力量將受限的動作拉放鬆拉開。情形較為嚴重者，可接受關節內視鏡手術，將關節囊內外沾黏或纖維化的組織清除，再搭配術後的復健計畫。
　曾渥然醫師提醒，要預防沾黏性關節囊炎，平時需保持肩膀的活動性，適度做肩部伸展運動，避免同一個姿勢維持過久；不宜反覆拿抬過重之物，造成肩關節慢性傷害；若不幸發生挫傷、骨折，甚至需接受手術，也需在醫師的評估下儘早開始活動以防沾黏。最後，將新陳代謝疾病例如糖尿病做良好的控制，也能降低發生沾黏性關節囊炎的機會。肩膀是人體活動度最大的關節，擁有良好健康的肩關節，人生會是彩色的。


圖說：復健伸展運動(一)：手握毛巾利用上方的健康側帶動下方的患側，增加肩膀內旋向上的幅度。每次維持15秒，每回5次，每日3-4回。

圖說：復健伸展運動(二)：利用牆壁或門做爬牆伸展，伸展至可忍受的疼痛範圍，每次停留15秒，每回5次，每日3-4回。
釣客遭鰻鯰(沙毛)刺傷，劇痛難耐!
作者：急診醫學部 陳冠賓醫師

一位中年男性夜間在新竹新豐海邊釣魚，在解下上鉤的魚時，魚劇烈擺動掙脫了控制，其背棘刺傷了男子的左小腿，男子當下就感到劇烈疼痛而叫出聲來，也發現刺傷部位附近腫脹了起來；附近的釣客注意到後，前來關心，也辨識出魚種，應該是沙毛，建議病人儘快到醫院就醫；病人當下用手機拍下該隻魚的外貌，並立即到臺大醫院新竹分院急診室就醫。
臺大醫院新竹分院急診醫學部陳冠賓醫師說明，病人就診後，描述受傷經過，表達刺傷部位的腫脹以及劇烈疼痛感，並提供其他釣客的辨識結果，還有出示手機拍下的照片；經過以上訊息還有毒物醫學相關資料的比對，確認病人是被鰻鯰(俗稱沙毛)所刺傷並產生毒性反應。
針對毒性反應的治療方式，是給予刺傷部位附近浸泡在溫水內，溫度控制在攝氏45度左右，同時給予破傷風疫苗注射以及止痛藥物注射；經過60分鐘的溫水浸泡，該男子感覺到左小腿的腫脹疼痛已經有明顯的改善，後續持續在急診室內觀察4小時，確認病況改善無惡化後，給予口服止痛藥物與抗生素藥物後離院。
陳冠賓醫師進一步說明海洋生物中，會對人類造成毒性反應的種類眾多，造成中毒的方式也有差異，其中有一類便是具有毒刺的魚類；而在台灣漁民口中有句俚諺：「一魟、二虎、三沙毛、四臭肚。」(魟即魟魚，虎是鮋科魚類如石頭魚，沙毛即是鰻鯰，臭肚又叫象魚)，即是在描述這幾種魚，刺毒毒性的強烈順序。
鰻鯰，俗稱沙毛，外型上跟土虱相類似，口部附近有四對鬚，體背是棕灰色，側面有兩條黃色縱帶，體長大約20-30公分，分布在台灣南北的岩礁區；在背鰭的前方有硬棘，胸鰭在頭部正後方，上面也有數根硬棘，背鰭與胸鰭的第一根硬棘上有毒腺。
陳冠賓醫師表示，鰻鯰刺毒造成的中毒症狀，包括劇烈疼痛、患部紅腫、麻痺、頭暈、噁心、休克等，雖然致死機率不高，但是刺傷部位的劇烈疼痛是病人最難承受的；此外，也可能在後續合併傷口感染的問題。治療方式，先清洗傷口排除魚刺碎片殘留在傷口內，接著給予攝氏45度左右的溫水浸泡，浸泡時間約需1-2小時到疼痛改善；後續幾天需觀察傷口是否有合併感染情況。
陳冠賓醫師建議，喜歡釣魚的民眾，平時可多認識一些具毒性的海洋生物，當釣起或是要從魚鉤上取下疑似有毒魚類時，應該戴上保護的手套，或是使用工具避免直接接觸，且過程中小心謹慎，以避免被刺傷；再者，因刺毒毒性較強，儘管該隻魚可能已死亡多時，毒性仍舊存在，處理死魚也要小心；若不幸被刺傷，應記下該海洋生物的特徵或是照相紀錄，並儘速到醫院就醫。

圖1：圖說：線紋鰻鯰，外型上跟土虱相類似；在背鰭的前方有硬棘，胸鰭在頭部正後方，上面也有數根硬棘，背鰭與胸鰭的第一根硬棘上有毒腺。
(圖片來源：中央研究院-台灣魚類資料庫)

【衛 教 資 訊】

109年5月衛教主題：重視女性保健，創造健康生活

女人可以同時是母親、女兒、伴侶，也可以是家庭主婦、職業婦女，身兼多職的女性朋友們需要守護健康，平日對家庭無私的付出、在職場上奮鬥，也要記得適度休息，女超人當久了，偶爾也要放鬆一下喔~
 
乳房篩檢不可怕，定期提醒媽媽進行檢查，遠離乳癌的威脅；女性容易泌尿道感染，由營養師教您正確飲食，預防泌尿道感染。
經前症候群好惱人，藥師告訴您如何改善；同時說明子宮頸抹片、骨質疏鬆等常見疾病及篩檢。
 
認識疾病、用藥及營養衛教
乳房攝影很簡單，溫馨五月陪媽媽一起「篩」恩愛-影像醫學部
大手牽小手，防疫一起走-復健部
重視女性保健，預防泌尿道感染-營養室
經期來前的不適感，可能是經前症候群的發生-藥劑部
重視女性保健，創造健康生活-藥劑部

【好 康 報 報】

肉毒桿菌
改善：皺眉紋、魚尾紋、抬頭紋、國字臉。
磁波脈衝光
改善：肌膚粗糙、暗沉無光澤等問題。
 
專案內容請洽美容中心。
活動期限：109年5月1日至109年6月30日
預約專線：03-5326151分機2111 (美容中心)
109年5月門診團體衛教活動
宣導主題：健康久久! 希望無限！
日期 星期 時間 地點 主題 主講人
5月1日 五 8：20
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8：50		 一樓門診大廳 認識鼻咽癌 洪慈霙護理師
5月8日 五 8：20
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8：50		 一樓門診大廳 預防大腸癌 呂尹鈴護理師
5月15日 五 8：20
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8：50		 一樓門診大廳 哺餵母乳
(頭好壯壯)		 陳潔玲護理師
5月22日          五 8：20
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8：50		 一樓門診大廳 正確的刷牙
方法		 鍾潔瑩護理師
5月29日          五 8：20
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8：50		 一樓門診大廳 健康與菸品 林倚曲護理師
 
戒檳班開辦中！立即報名，立即上課
為了您的健康，本院全面禁止嚼食檳榔
國際癌症研究總署將檳榔子列為第一類致癌物，檳榔子中含有的檳榔素及檳榔鹼會在嚼檳者的口腔中產生致癌物質，導致嚼檳者罹癌。為了您的健康，請加入「戒檳班」，讓您遠離口腔癌！
■加入「戒檳班」，〝免費〞口腔黏膜檢查一次及衛教追蹤。
■戒檳諮詢專線：03-5326151分機3356、4517
■戒檳諮詢地點：本院一樓癌症篩檢中心
營養室甜湯開賣囉~
營養室移動餐車，推出數種清涼的甜湯，食材不僅由營養師層層把關，更與中醫師合作，調配出少鹽少糖的爽口好味道，提供給有興趣民眾。來醫院探望親友不知道送什麼，或坐月子想補補身體，輕鬆無負擔的甜湯是一大好選擇喔~
販售時間:每週一至週五，上午11:30-12:30，下午5:00-6:00
販售地點:復健部旁側門(接近院內停車繳費處)
販售時間與品項如下:
品項 價格
百合蓮子銀耳湯 60元
陳皮紅豆湯 60元
綠豆燕麥湯 60元
桂圓紫米粥 60元
薑汁地瓜 50元
洛神烏梅湯 40元









 
數量有限~歡迎有興趣民眾前往~
本院另有提供甜、鹹多項口味燉品，養生燉品/甜品組合包更優惠喔!
歡迎撥打廚房專線: (03)5326151分機6696 /6694或與病房營養師洽詢
小提醒:糖尿病、腎臟病等慢性疾病患者，訂餐前建議請先諮詢醫師、營養師
燉品
杏苑畫廊藝文訊息
『那年夏天-生生不息的悸動』
展出者：黃德恆老師與黃君庭老師
展出時間：109年04月01日至109年06月30日
展出地點：本院杏苑畫廊（一樓門診大廳及兩側長廊）

本季杏苑畫廊邀請到偏鄉藝術教師黃德恆老師與黃君庭老師，兩位策展人居於屏東從事藝術深耕教育，在遇見環境、生態、族群和色彩的情境融合，教學中一次次生命經驗的悸動，內心開始有了使命，讓藝術走進生命教育。
　　在一間小學深耕三年並創立了表達性藝術教室，在藝術的教學現場，看見許多孩子在課業成績因家庭功能的失調種種緣故，一直處於學習不足或不穩的狀態。幸而在老師們的藝術教育課程所扮演協助『表達』之工具，可藉由各種創作、圖像繪畫及製作、甚至肢體動作、聲音、音樂傳遞，反映出意識及潛意識、情感、意念、能力、想法、興趣、厭惡喜好等心理狀態，再進入結合心理治療與輔導，並從原生情緒連結到家庭關係之圖像符號。跳脫了形與像的表現方式，讓線條不只是線條，「將孩子的繪畫當成一種藝術，而且是一種語言」，希望從感性認知、理性運作、再到情意態度及習慣養成，讓孩子透過藝術創作歷程，建立自主經驗與自我探究，藉由藝術幫助孩子們緩緩療傷。
　　在本次創作展題材，讓孩子想像與環境連結，用動植物隱喻成是一個整體，想傳遞的理念是天地萬物地生長每個歷程都是珍貴的，我們認為藝術作品不是複製自然，而是在不斷的體悟與感受後，蘊藏在心裡的那份自然「美」的再創造，並且在作品中注入自己的摯愛讓靈魂傳遞這份「生生」的訊息，希望透過創作，雖然僅是簡單的自我表達，但期盼的是讓更多人理解藝術所帶來的純粹與自然。

台大醫院新竹分院 敬邀


 

資料維護人：秘書室 謝毓薇 檢視日期：2020-04-30