快樂兒童節,讓小小樹苗成長茁壯

日期:2017-03-21  作者:.  點閱數:86
快樂兒童節,讓小小樹苗成長茁壯
孩子不是等比例縮小的大人!關於兒童麻醉也有許多值得注意之處。這次筆者提出兩點分享。關於第一點,先來看一個小故事,也是臨床很常見的案例:
      吳小妹妹,36個月,開始去幼兒園了。因為媽媽發現吳小妹妹右下腹部有時候凸凸的,警覺地到小兒外科門診就診,小兒外科醫師檢查診斷確實為疝氣並且安排於週後直接到手術室報到做門診手術。媽媽補充說她從出生至今沒有其他特殊或重大病史。
      看門診兩週後,爸爸去接吳小妹妹回家時,老師說小朋友可能相互傳染,有幾位已經感冒了。吳小妹妹回家當晚就開始咳嗽流鼻水。預計手術的前兩天吳小妹妹還在發燒,手術前一天傍晚終於退燒了。
      爸爸媽媽兩週前已經跟公司請一天假為了一起帶小妹妹來醫院接受手術。所以還是依約定時間帶小朋友來手術室。麻醉科醫師在術前解釋風險以及評估時發現小朋友還有咳嗽流鼻水,用聽診器還是聽到異常的呼吸音,於是告知家屬:疝氣手術屬於需要置入喉頭面罩或是呼吸管來維持呼吸道的全身麻醉,兒童的呼吸道本來就比成人敏感,尤其離感冒症狀時間越近當然越敏感,所以圍術期缺氧風險較高,如果要接受手術,建議要安排住院觀察。
      爸爸表示:因為事前都沒有講到這個,都已經跟公司請假了,現在如果又沒有開刀,那還要再請一次假,考績可能受影響。媽媽問:小妹妹已經退燒了而且症狀已經比一週前不嚴重了,這樣還是不能開刀嗎?
小兒呼吸道感染後24週內呼吸道敏感性較高,應儘量避免手術
近幾年已經有些宣導文章指出「孩子有哪些情況應避免全麻」提到:感冒期間應避免手術(除非是急診或危及生命的手術)。因為感冒期間呼吸道正在發炎,對於任何刺激(包括自己的口水)都會更加敏感,於是在麻醉期間及麻醉甦醒後的一段時間內患兒容易出現憋氣、喉頭痙攣、支氣管痙攣等呼吸道合併症,特別是1歲以內的嬰幼兒。所以,一般認為,小兒呼吸道感染後24週內呼吸道敏感性較高,應儘量避免手術。」
請注意:因為已經有文獻指出「小兒呼吸道感染後24週內呼吸道敏感性較高,應儘量避免手術。」建議在安排手術時跟手術醫師確認:
(1) 是否為緊急手術(是否有不馬上開刀的替代方案)?
(2) 是否屬於一定要在3歲前執行的手術?
(3) 若在手術前有出現呼吸道感染症狀,應如何跟醫院聯絡討論取消及重新安排手術時機?
故事中父母或兒童本身因為接受安排手術而向公司或學校請假,無論住院手術或是門診手術,都會努力配合外科醫師的安排時間到院。可是在到院、經評估了解風險後因為想等感冒痊癒並穩定再擇期手術,無論是交通來回、請假、取消手術要重新安排又要再另外來醫院兩趟,當然感到很大的困擾。
      所以,如果故事中的父母了解「小兒呼吸道感染後24週內呼吸道敏感性較高,應儘量避免手術」,加上事前若有詢問前面建議的三個問題,就可以在術前一週還有發燒、感冒症狀時就致電醫院,請教是否能延後手術及如何做後續安排,就可以提前決定是否取消請假、不用匆忙趕來醫院又因為擔心風險又再返家。
      反之,若是外科醫師判定是不宜拖延的手術,提前聯繫也可以讓外科醫師提前準備可能需要安排術後的住院觀察事宜
      後記:成人要進行非緊急手術一樣要「距離有感冒症狀的時間越久越好」!
 
讓我們一起為了孩子平安健康地成長多盡一份心力吧!
 
 

資料維護人:秘書室 戴碧岑 檢視日期:2017-03-22

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