重症加護

加護病房介紹


        加護病房是每個醫院最重症的單位,照顧的往往都是病情最複雜,病況最危急的患者,回顧加護病房的歷史,最早可以回溯到1850年代的克里米亞戰爭,南丁格爾護理師要求將最危急的患者集中在護理站旁邊以便就近照護,進而產生了將重症患者集中照護的觀念,經過一百多年的演變,加護病房的範疇也從一開始手術後患者的觀察,戰場上創傷士兵的重症醫療,小兒麻痺患者呼吸衰竭的呼吸照護,慢慢地擴大到各個醫學的領域。而內科加護病房,便是一個涵蓋眾多醫學專科領域的重症單位,收治的患者包含內科各個專科的重症患者,常見的疾病如敗血性休克,呼吸衰竭,成人呼吸窘迫症候群,急性腎損傷的患者。
        臺大醫院新竹分院加護病房位處於醫院的四樓,內科加護病房目前配置有15張病床,其中包含1張負壓隔離床位,照護重症患者因病情複雜及高度專業需求,是由重症團隊跨科整合照護,一個重症團隊中主要組成的人員,由主治醫師擔任指揮統籌的角色,而本院內科加護病房主治醫師目前皆是由熟悉重症醫療,學有專精的胸腔暨重症醫師擔任;心臟加護病房目前配置有18床急性照護病床。有專屬之專責主治醫師照護病人,包含心臟內科、心臟外科、神經內科三位醫師。心臟內科專責主治醫師皆為通過心臟專科兩年訓練,並領有衛生福利部頒發之心臟專科醫師執照。加護病房護理師人力配置以一人照護兩到三位患者為原則,提供患者高品質照護,另外團隊中也包含了許多重要的成員,如團隊中有專業的臨床藥師,提供藥物使用諮詢,在旁協助藥物的使用與評估。營養師定期診視患者,調配適合的營養配方,給予重症患者最良善的營養照護,除此之外,我們更有一群默默看顧著呼吸衰竭患者的呼吸治療的呼吸治療師,若是需要社會資料以及急難救助,也有社工會可提供協助,在多團隊的共同協助下,強化重症患者照護。
        臺大新竹醫院加護病房的發展,遵循著臺大醫院教學,服務,研究三大核心目標而前進著,在教學部分,我們由資深重症醫師,針對輪替到加護病房的住院醫師,提供環狀課程的教學,強化住院醫師核心能力。在研究部分,我們也投入了許多心血,希望藉由前瞻性研究以及資料庫建立分析,能夠在重症醫學這塊領域更加精進,進而強化患者照護,近年來也有不少研究成果發表。
        在服務部分,也是整個加護病房最核心的部分,在整個加護團隊的努力下,一方面強化高科技重症醫療的照護,如我們近年來添購了持續性血液透析的機器,提供血行動力學不穩定的患者血液透析的新選擇,又如針對嚴重缺氧性呼吸衰竭的患者,我們也添購了一氧化氮吸入治療的機器。另外一方面,雖然隨著醫療技術的進步,我們也許較能將患者從鬼門關前拉回,但是其疾病進展以及殘障的惡化,還是有許多是現代醫療力有未逮的地方,因此,現在有越來越多的省思,認為重症患者的照護,除了希望延續生命外,更多是需要與家屬以及患者討論生命尊嚴以及醫療極限的議題,我們也在這一塊與安寧團隊以及社工密切合作,希望能夠給予重症患者全人的照顧。

 

加護病房照護服務項目


內科加護病房
1.急性內科重症患者臨床照護
2.重症患者異常生理器官數值監測
3.重症患者的術後照護
4.急性血液透析
5.侵入性呼吸器使用
6.非侵襲性呼吸器使用
7.其他科別(非內科)重症患者協同照護(如使用體外膜氧合器<葉克膜>,主動脈內氣球幫浦,急性心律不整如心律調節器患者)

心臟加護病房
主要照護心臟科病患包含急性心肌梗塞、急性冠心症、急性心臟衰竭、急性肺水腫併呼吸衰竭、致命性心律不整、心搏過緩、高血壓危急症等等內科急症。亦有心臟外科病患如急性主動脈剝離、瓣膜性心臟病、缺血性心臟病經繞道手術、先天性心臟病等等。
每年心導管手術超過2000人次,自2006年起推動全天候24小時急性心肌梗塞緊急心導管治療,並進行「到院至再灌流時間」之監測與改善,不儘大幅降低急性 ST 節段上升心肌梗塞之病患死亡率,更有效改善心肌梗塞病患的長期預後。本院已經通過衛生福利部評鑑成為新竹市唯一之重度級急性冠心病急救責任醫院。
 
加護病房跨領域團隊照護患者
加護病房跨領域團隊照護患者

加護病房護理師用心拍痰照護重症患者 
加護病房護理師用心拍痰照護重症患者

醫師執行侵入性治療 
醫師執行侵入性治療

體外膜氧合器<葉克膜>
葉克膜

主動脈內氣球幫浦
主動脈內氣球幫浦

內科加護病房特色醫療


1.重症專科醫師全天候不間斷照護
2.針對血型動力學不穩併腎衰竭患者提供連續性血液透析
3.針對成人呼吸窘迫症候群給予一氧化氮吸入治療
4.重症專科醫師訓練醫院

連續性血液透析
連續性血液透析

一氧化氮吸入器
一氧化氮吸入器

內科加護病房環境以及儀器介紹
整合型生命跡象偵測器
整合型生命跡象偵測器

重症負壓隔離室
重症負壓隔離室

病床外觀
病床外觀

護理站
護理站




 

教育訓練


1.加護病房住院醫師迴診教學
2.加護病房核心能力小組討論暨環狀課程
3.加護病房跨領域團隊合作照護討論會
4.跨院跨領域團隊合作照護討論會
5.單位專科教學活動
6.重症個案討論會
7.單位重症相關文獻討論
8.基礎急重症護理訓練

心臟加護病房業務概況


業務 記錄
緊急心導管術後(Primary PCI)照護 自2006年起,一年365天,24 小時連續不間斷,服務急性冠心病緊急心導管術後照護。
急性冠心症與急性心衰竭之緊急照護 經由急診與心臟內外科合作,提供竹苗地區病患有急性冠心症、心臟衰竭且合併其它重症之緊急照護,並提供24小時心導管手術、主動脈幫浦、葉克膜為生系統、繞道手術等服務。
開心手術 (open heart surgery) 術後照護 自2010年起,因應開心手術病患數量增加,推行24小時心臟內外科主治醫師值班待命,一年照護開心手術病患超過100 人次。
致命性心律不整急性照護 自2012年起,提供植入式心臟整流去顫器,改善病患長期預後。
心搏過緩 心搏過緩經由暫時性心律調節器置放後,於心臟加護病房做後續照護。
緊急心包膜積液引流 (pericardiocentesis) 提供竹苗地區病患,若是發生急性心包填塞(cardiac tamponade),需緊急引流,提供 24小時引流心包膜積液的急性照護。

心臟加護病房應體與人力


設備 服務內容 人力支援
中央生理監視系統 監測心律不整、血 氧、血壓 心臟專科醫師24 小時值班
緊急移動式X光機 床邊緊急照相提供床邊胸部影像檢查 胸腔內科專科醫師 24小時在同一樓層 的內科加護病房值班
呼吸器 急性呼吸衰竭維生系統,提供呼吸衰竭病患使用。 有專屬之呼吸治療師,呼吸照護中心位於同一樓層。
移動式心臟超音波 提供床邊之心臟超音波檢查,確認心臟功能與結構,提供診斷與治療方向。 由心臟專科醫師執行。
肺動脈導管 診斷急性心衰竭病因 由心臟專科醫師執行侵入性診斷治療
暫時性心臟節率器 心搏過緩緊急節律治療 由心臟專科醫師執行侵入性診斷治療
主動脈氣球幫浦 急性重度心衰竭或心因性休克維生系統 由心臟專科醫師執行侵入性診斷治療
葉克膜維生系統 急性重度心衰竭或心因性休克維生系統,有24小時葉克膜團隊(心臟內外科主治醫師、體循師)待命。 心臟血管內外科醫師 24小時待命

專業醫師

  • 耿立達

    耿立達

    掛號

    亞急性呼吸照護病房主任

    專長:
    胸腔超音波、肺結核與慢性阻塞性肺病之診治、重症加護

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  • 李孟叡

    李孟叡

    掛號

    內科加護病房主任

    專長:
    肺結核,慢性阻塞性肺病,重症加護

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  • 廖敏村

    廖敏村

    掛號

    導管室主任

    專長:
    1.心臟節律器、心臟再同步治療、植入式心臟去顫器置放 2.心臟電生理檢查及心律不整燒灼術 3.心導管檢查與治療

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  • 廖哲偉

    廖哲偉

    掛號

    主治醫師

    專長:
    高血壓、心衰竭、冠狀動脈及周邊動靜脈治療

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  • 孟士瑋

    孟士瑋

    掛號

    主治醫師

    專長:
    冠狀動脈疾病、心臟衰竭、心律不整

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  • 于鎧綸

    于鎧綸

    掛號

    內科加護病房專責醫師

    專長:
    呼吸道疾病(氣喘、慢性阻塞性肺病)、呼吸內視鏡、重症加護

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  • 劉聖甫

    劉聖甫

    掛號

    主治醫師

    專長:
    1. 心臟學、重症加護、內科學 2. 心導管檢查與治療 3. 心臟超音波

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