第三十四期電子報

新竹臺大分院於7月21日在生醫竹北院區舉辦「智能E療 揪肝心」活動，現場邀請臺大醫療體系管發中心詹鼎正副主任、新竹縣林禹佑議員及張珈源議員、蔡蕥鍹議員、邱坤桶議員、蔡志環議員、林啟賢主席等服務處代表、新竹縣政府衛生局何韻庭秘書、新竹縣政府警察局金秋華督導長、芎林鄉黃正彪鄉長、東海里胡瑞琴里長、隘口里林洪文里長、美德耐陳政凱副課長等貴賓共襄盛舉，一同響應台大醫院129年院慶聯合義診活動，活動人數約逾700人。

新竹臺大分院余忠仁院長表示：「本院每年7月都會響應總院聯合義診活動，與肝病防治學術基金會攜手合作，推動全民腹超義診，另動員本院心血管中心、家庭醫學部、代謝內分泌科、感染管制中心、品質管理中心、藥劑部、社工室、秘書室等醫療及行政團隊，設置多元及全面的衛教攤位，一起推動『健康自主管理』的重要觀念，以達及早發現、及早治療之效益。」

新竹臺大分院於活動當日，設置認識糖尿病、病人安全、抗生素如何正確使用等衛教宣導攤位，同步公播智慧醫療等影片，並設計糖尿病翻翻樂、賓果卡等有趣小遊戲，讓民眾可藉由衛教闖關學習如何守護自己及家人的健康，同時可領取驚喜的小禮物；另於2樓由內科部醫師為民眾進行義診，其中包括為250名已預約掛號的40歲以上民眾，進行免費腹部超音波檢查，以及為100名預先報名民眾，提供專業心臟聽診及簡易瓣膜評估等檢查，期望透過非侵入性、無輻射的超音波檢查，降低民眾對於檢查的恐懼。

「善盡社會責任」是新竹臺大分院重要的使命之一，故當日除了聯合義診及衛教宣導外，該院也邀請華山基金會、喜憨兒社會福利基金會等設置義賣攤位，同時邀請新竹縣芎林鄉新鳳社區發展協會舞蹈班進行開場表演，以及曾於南京巿大報恩寺遺址博物館開幕典禮、馬來西亞聯合音樂會、台北國際書展等場合演出，具豐富表演經驗的「女記者作家歡唱團」，於活動中演唱小星星、夢田等膾炙人口的歌曲，一同為全民健康及社會公益盡一份心力。

分享者｜神經部 傅傳修 醫師

維生素B12為神經髓鞘組成重要的營養元素，若長期嚴重缺乏將可能引起失智、中樞神經及周邊神經病變。由於維生素B12一般來自動物性食物，而人體自身無法自行合成。年長者若沒有額外補充維生素B12，魚肉奶蛋類等攝取較少、全素食者或長期飲酒，容易導致維生素B12慢性攝取不足。

此外，曾經動過胃或迴腸切除手術、患有萎縮性胃炎、發炎性腸炎的病人或是使用笑氣等病人，這些情況都會影響維生素B12的吸收及代謝，進而容易導致長期缺乏維生素B12而引起相關併發症。

維生素B12缺乏也是脊髓亞急性合併退化症 (subacute combined degeneration)最常見的病因。長期維生素B12缺乏在脊髓的臨床表現容易發生在側索與後索，進而影響引起本體感覺異常及四肢無力，容易造成步態不穩而出現反覆跌倒的情形。在頸椎與胸椎之核磁共振上，可於脊髓後索區域發現異常訊號。

治療上，若為維生素B12攝取不足，則可考慮初期先以針劑高劑量補充，而後以口服維生素 B12維持一天所需的量。若非攝取不足，而是以腸胃發炎或是其他疾病代謝異常引起體內維生素B12吸收不足及代謝異常，則只能以針劑補充。因此，當臨床抽血檢測維生素B12濃度不足時，找出背後原因以給予相應的治療也十分重要。此外，在營養缺乏的病人，除了維生素B12攝取不足，其他營養素，如葉酸、維生素E及銅離子等也可能出現嚴重缺乏造成脊髓亞急性合併退化症 (subacute combined degeneration) 的表現而引起四肢無力、感覺異常及步態不穩等症狀，此時建議及早至神經科門診就診並提早確立診斷。

關於以維生素B12缺乏引起之脊髓亞急性合併退化症的病人族群，曾有研究依病人初始就診時，行走是否需要輔助等功能缺損的嚴重度做區分觀察病人預後。若病人就診時需要輔具協助，若維生素B12缺乏之病因為吸收不良，只有22%可以完全康復；若為攝取不足等病因，大於50%將可完全回復。前述研究中，較高劑量且足夠之維生素B12的補充也與較良好的預後相關。

由於維生素B12缺乏會引起多發性神經系統退化疾病，但若及早發現避免脊髓萎縮至不可恢復的嚴重程度，透過適當途徑補充維生素B12，將對病人的功能恢復有很大的幫助。


參考資料：
1. Stabler, Sally P. "Vitamin B12 deficiency." New England Journal of Medicine 368.2 (2013): 149-160.
2. Jhunjhnuwala, Dhruv, et al. "Prognostic indicators of subacute combined degeneration from B12 deficiency: A systematic review." PM&R 14.4 (2022): 504-514.

分享者｜心臟血管外科 胡思彥醫師
葉克膜是ECMO (Extra-Corporeal membrane oxygenation)的俗稱，運用體外心肺循環機的類似科技概念（開心手術當中心臟需要暫停，心臟暫停期間需要額外機器帶動全身血液循環、維持系統氧合所需），簡化而來的醫療儀器系統，屬於『機械型循環輔助器』的一種，可以運用在急重症心肺衰竭、需要緊急支持的狀況。此外可分為動靜脈葉克膜以及靜脈葉克膜，分別為心肺支持與單純呼吸衰竭支持使用。在COVID-19重症期間靜脈葉克膜就扮演了很重要的角色。
葉克膜演進的歷史
隨著1950-1960『體外心肺循環機』的技術純熟，心臟手術進展，簡化型的ECMO也在1970年代開始發展：美國密西根Dr. Robert Bartlett開始報導一連串小兒的案例；然而並未獲得廣大迴響。直到柯文哲、陳益祥教授於40年前帶回台灣，1983年於台大醫院執行台灣第一例之後，才慢慢的在成人及小兒心肺重症疾病上面獲得穩定成效，才推廣至全世界，也是另類的台灣之光。

 葉克膜具體應用範圍，是否有案例可以說明？
心肺衰竭大概都是可以考慮使用的範疇。舉例：各種原因造成的心因性休克、急性心肌炎、心肌梗塞、心臟驟停的急救輔助、心臟手術之後心肌功能恢復期的短期支持；各種原因的呼吸衰竭支持：如外傷造成肺挫傷、各種感染源造成的急性呼吸窘迫症、肺臟移植之前的支持等等。所以由上述困難複雜的疾病來看，並不是任何規模的醫院都能執行類似的ECMO醫療，所以也需要有後援醫療團隊進行手術以及接手後續醫療照護。

 葉克膜為什麼在台灣可以成功？
國外每案需要支付約180萬左右台幣醫療費用，因此不是每個急救案例都會實施葉克膜手術。過去在台灣一開始發展的時候是採取自費項目，因此常常有呆帳產生，以至於不是一個普遍常規的醫療行為；然而在2002年開始納入健保給付之後，葉克膜使用量大幅擴大。葉克膜神奇的救援，的確會改變很多醫療常規與既定思維，並讓醫學發展往前邁進。舉例，2008年一位牙科醫師的爸爸罹患嚴重的感染性心內膜炎，整個心臟切除之後，裝上兩台ECMO轉到台大，16天沒有心臟、沒有心跳，成功接受心臟移植重獲新生，也打破過去我們對無心跳等於死亡的定義。
所以，葉克膜的成功，歸功於台灣強大的健保，所以我們更要珍惜屬於大家的資源。

 新竹縣市的葉克膜發展軌跡，葉克膜外接是否可以推廣？
過去新竹縣市心肺衰竭需要葉克膜協助支持，往往尋求台北或桃園大醫院的外援；直到2010年（改制為新竹臺大分院的前一年），本院在王植賢主任、陳佑群醫師的努力之下，施行第一例由本院團隊置放及繼續照顧的急救案例，目前該病人仍然在本院門診追蹤。經過12年多的經營，本院現在是竹竹苗地區唯一24小時全天候的開心手術與葉克膜後送醫院。每年ECMO大約50-70例左右，在國際的定義上已經屬於高手術量醫院，而且從資料庫結果來看，本院的成效並不亞於台北的醫院以及國際一流中心。
不僅如此，我們從2013年也發展院外ECMO轉送，從南桃園、新竹縣市至苗栗地區，至今已經約有60幾位經過我們團隊溫馨接送的重症病人，造福本地區民眾。然而在人力及資源有限的情況下，期盼有更多資源的投注，讓ECMO團隊能更即時回應民眾的需求。

展出者：羅宇成
展出時間：113 年 07 月 01 日至 09 月 30 日
展出地點：新竹醫院一樓門診大廳及兩側長廊

羅宇成，一位對於水的詮釋獨具匠心並熱衷於挑戰水彩媒材的藝術家，來自苗栗，從復興商工美工科開始他的藝術創作之旅，後於文化大學完成了美術學系的學士與碩士學位，目前仍攻讀於師範大學美術創作理論組的博士學位。即使於2012年時遭逢車禍，導致左腦受傷，從「右撇子」變成「左撇子」，但羅宇成始終堅持著對藝術創作的熱情與信念，創作不輟。
緣於對海洋擁有著獨特的情感，他的創作主題深深著迷於對海的探索與詮釋，以海岸景色為靈感，用畫筆勾勒出沙灘與礁石的輪廓，透過水彩的堆疊與染色，栩栩如生地呈現出海浪的起伏與紋理，使每一幅作品都仿佛是現場捕捉到的瞬間，令觀者難以分辨畫作與現實之間的虛實。除了海岸景色，羅宇成也會將日常生活中所見所聞、經歷與情感幻化到一幅幅的作品中。
對於羅宇成而言，創作不僅僅是一種技術的展現，更是一種對生活的感悟與表達。在他擅長運用的乾筆揉搽和拙筆重疊之下，所營造出的滄桑、獨特的色彩以及疏放的描繪手法，為作品帶來了綿長的詩意和浪漫，同時伴隨著豪放與柔情並存的氛圍。作為一位水彩藝術家，羅宇成不僅在藝術創作上展現了出色的技巧與想像力，更將自己對海洋的熱愛與對生命的敬畏融入到了每一幅作品之中。
他希望通過自己的創作，能夠向世人展現生活所見的美麗與神奇，並將這份美好傳遞給更多的人們。

展出者：崔俊平、陳國強、張素秋、徐采岑、林秀鈴、許慧君、鄭素華、吳昇華、林晏筑、胡卓如聯合展出
展出時間：113 年 07 月 01 日至 09 月 30 日
展出地點：生醫醫院竹北院區二樓門診區長廊

中華民國油畫創作協會創立至今已邁入第24個年頭，協會成員是由各領域的藝術愛好者所組成，除了致力推廣油畫藝術，也堅持力行生
活美學的理念。此次參與的10位展出者本著對藝術創作的熱情與執著，以畫筆、油彩、構圖及生活的體現，在抽象與具象之間、真實與幻
化之際，展現了創作與生活事物的情感交流，每一幅作品都是靈魂與心靈的對話交談，猶如詩人筆下的詞句，在觀者的內心深處引發無限
迴響與共鳴。
美學大師蔣勳曾說過『「美」，或許不在劇院，不在音樂廳，不在畫廊，美就在我們生活中』，本次的展品創作靈感源自生活周遭的一
景一物，包含天上的雲彩、聳立的高山、綻放的花朵及日常靜物，展出者透過油畫創作將日常的美好事物完整保存下來，同時也想透過展
覽，分享平凡中隨處可見的美，細細感受生活美學帶來的喜樂與心靈富足。
生活藝術化，藝術生活化。本次【內擁善意】創作聯展共展出57幅作品，有抽象、寫實的表現方式，透過細膩的筆觸、色彩的明暗，傳
達展出者個人獨特的技藝與美感，歡迎大家於展出期間至生醫醫院竹北院區2樓文藝走廊沉浸在「美」的氛圍裡。