第三十五期電子報

新竹臺大分院於8月28日 (三) 上午10時在新竹醫院6樓多媒體講堂舉辦「新竹臺大分院自體肺移植治療中央型局部晚期肺癌」記者會，邀請新竹縣衛生局殷東成局長一同參加。近年來，空汙、油煙等環境因素造成肺癌已成為台灣發病率最高的癌症之一；儘管低劑量電腦斷層可以早期篩檢出1cm以下的微小腫瘤，也有機會選擇傷害較小的微創手術，但是位於肺門的中央型肺癌就像長在樹幹根部，即便病人沒有出現淋巴擴散，多數情況下仍只能選擇單側全肺切除手術，這對於肺功能較差的病人來說，往往難以承受，因此無法進行手術根除。為讓更多民眾認識此醫療技術，會中該院邀請接受自體肺移植治療成功的2位個案，分享相關的經驗，共同見證該院外科醫療團隊的努力及成果。

新竹臺大分院為國內的肺癌治療開創新頁，完成了兩例自體肺移植手術，取出整個肺葉，切除腫瘤後再把剩餘可用的肺臟重新植回胸腔，保全了肺功能，成功治療了中央型局部晚期肺癌，為國內肺癌治療領域的一項重大突破。首例個案是一名68歲男性病人，長期吸菸，因咳血就醫，診斷出左上葉鱗狀細胞肺癌。由於腫瘤接近7公分，位於肺門處，而病人的肺功能僅有預期的六成左右，因此無法接受左側全肺切除手術。醫療團隊為其制定了免疫治療結合化療，並接續自體肺移植的治療方案，以期先縮小腫瘤，減少後續肺部切除的範圍。經過三個月的藥物治療後，腫瘤明顯縮小，具備保留左下肺葉的條件，緊接著安排手術，由胸腔外科主任楊順貿及心臟外科主任林明賢，帶領外科團隊經過近10小時的手術，成功取下左肺並進行體外灌流，最終將未受腫瘤侵襲的左下基底分葉分離，並重新植入病人胸腔內，恢復其正常的通氣和循環功能。病人於術後三週順利出院，而他平常有打高爾夫球習慣，目前已能重拾球桿，享受小白球的樂趣。第二例個案為56歲男性，同樣為左側中央型肺癌，在他院接受了多次電化療後腫瘤未能得到有效控制，且導致上肺葉支氣管堵塞及肺塌陷的情況。由於患者的肺功能僅剩正常的一半，恐無法接受全肺切除，於是該病患同樣接受了自體肺移植手術，並於術後兩週順利出院，目前已恢復正常生活。

新竹臺大分院余忠仁院長暨國內胸腔疾病專家表示：「由於免疫和標靶藥物治療的進步，讓過去無法手術的病人在藥物治療後能接受根治性手術。自體肺移植手術，不僅能將腫瘤完整切除，還能保留肺功能，提升病人術後的生活品質。新竹臺大分院新竹醫院今年升格為醫學中心，不僅服務量能增加，醫療技術也持續創新突破，尤其是在胸腔介入醫學等特定領域，力求成為國內醫療的領先者。」

外科部主任何明志教授暨國內肝臟移植專家表示：「自體移植手術需要將整個器官取出，在體外切除腫瘤後再將剩餘的完好部分重新植入體內，這需要包括胸腔外科、心臟外科及麻醉科等多專科團隊的密切合作。本院已累積上千例開心手術經驗，因此手術中相對困難的心肺血管重建也得以順利完成。此外，院內多年來在腎移植已累積豐富豐富經驗，使手術室團隊對移植手術及體外灌流駕輕就熟，在此基礎下，自體移植的成功可謂水到渠成，各器官移植手術的發展也指日可待。」

胸腔外科蘇柏耕醫師表示：「自體肺移植並非真正的器官移植，而是將自身的剩餘肺部重新植入，更準確地說，這是一種肺部再植手術。由於術後不需要使用抗排斥藥物，恢復速度比一般肺移植手術更快。日本及歐洲已有許多成功經驗發表，但大多數是直接手術或經電化療後進行。新竹臺大分院的首例個案是在免疫治療後接受自體肺移植的成功案例，且預後良好，相關成果已發表於國際期刊《Respirology》。未來，本院將持續發展此項技術，並累積更多經驗，使中央型肺癌病人能在保留足夠肺功能的前提下，接受手術治療，得到最佳的存活機會與生活品質。」

分享者｜婦產部 林冠廷醫師

青春期的開始受多種因素影響，其中最主要的是基因和遺傳等因素，除了遺傳因素外，營養狀況也對青春期的開始時間有顯著影響。例如，肥胖的兒童通常較早進入青春期，而嚴重營養不良的兒童則可能較晚。地理位置也是影響因素之一，生活在城市、靠近赤道或低海拔地區的兒童往往較早進入青春期。此外，光照暴露的情形和心理狀態等，也會對青春期的開始時間產生影響。

女性青春期的發育徵兆
女性青春期的發育徵兆主要包括身體和生理上的一系列變化，這些變化通常從8歲到13歲之間開始，並在數年內逐漸完成。以下是女性青春期的主要發育徵兆及其一般順序：
1. 身高加速成長：通常在8歲到13歲之間，身高開始快速增長，每年增長超過6公分，這是青春期的第一個明顯徵兆。
2. 乳房發育：平均在10歲、11歲左右，乳房開始發育，形成乳房芽，逐漸增大並變得更加明顯。
3. 陰毛發育：約在11歲左右，陰毛開始在陰部生長，逐漸變得更粗、更密。
4. 最快速的身高成長：通常在乳房發育後的一兩年內，此時是身高增長的最快時期，平均每年可增長約8公分到10公分。
5. 腋毛生長：通常在11歲到14歲之間，腋下開始長出腋毛。
6. 月經來潮（初經）：平均在12歲到13歲左右，月經初次來潮標誌著青春期的一個重要里程碑。初期的月經通常不規則，且多數不排卵。經過1至2年後，月經會逐漸變得規則並開始排卵。
7. 月經來潮後的身高成長：月經來潮後，身高仍會繼續增長，但速度會明顯減慢。
以上是女性青春期的主要發育徵兆及其一般順序，但若女孩13歲仍未有任何第二性徵或15歲仍沒有初經，則可能為延遲的青春期發育，建議至婦產科就診與醫師討論是否需要進一步檢查，找出背後可能的原因並評估是否需要開始治療。
早發的青春期(又稱性早熟)
至於早發的青春期則是指在8歲以前出現第二性徵的發育，性早熟最簡易的分類方式為：
● 促性腺激素依賴型(中樞型)：中樞型的早熟症通常與腦下垂體有關，可能受到不同因素影響(人種差異、腦部腫瘤等)。最常見是以不明原因(Idiopathic)為主，跟上述提到的遺傳、環境與地理位置等可能有關，有研究顯示過去100年間人類的初經年紀不斷的提早。然而，我們仍然需要排除其他可能產生異常的因素，以便及早進行矯正。評估早發性青春期的項目可以透過身體檢查、超音波檢察觀看子宮大小、抽血檢查與骨齡X光檢查等，如果懷疑中樞性早發性青春期的女孩，可以經醫師判斷接受性釋素測驗或核磁共振造影等檢查來排除其他可能性。
● 促性腺激素非依賴型(周邊型)：早發性青春期的診斷與治療對女孩的生理與心理發展都有重大關係。過早的第二性徵發育可能導致心理壓力；在生理方面也可能因為骨骼提早成熟，骨板過早癒合而導致身高受到影響。治療上會使用促性腺激素釋放激素的類似物(GnRH analogues)來延緩身體受到賀爾蒙的刺激，以達到與一般人相當的身高水平。
對於青春期的發育，性別分化的機轉，下視丘、腦下垂體、卵巢、腎上腺內分泌的熟悉了解，及乳房、外生殖器的檢查，荷爾蒙、超音波的操作，再加上身高、體重的發育，骨骼年齡的測定，腦部的MRI檢查，婦產科醫師的角色對於早發性或遲發性青春期的女孩之診斷及治療是很重要的，可對這些成長中的女孩有很大的幫助。

「62歲男性，上腹悶痛合併吞嚥困難數個月，體重也在半年下降了約10公斤。胃鏡檢查發現是Siewert第三型胃食道交界癌，合併部分管腔阻塞。胸腹部電腦斷層則顯示腫瘤大小約為6公分、且腹內有多處淋巴結轉移，臨床分期為第三期(cT4aN2M0)。」

針對近端胃癌或是胃食道交界癌，一般認知只要癌症沒有轉移，都建議先行手術處理，再根據病理化驗結果，進行術後鞏固性化學治療。傳統上近端胃癌或是胃食道交界癌病人需要接受全胃切除合併廣泛性淋巴廓清，一般術後恢復所需時間較長且營養狀況通常較差，病人很難有體力及時接受術後化學治療。全身性治療(也就是術後化學治療)的延遲，常常是導致肉眼不可見癌細胞(如血液、淋巴管中的微小癌細胞)擴散的關鍵因素。

這位病人目前雖有吞嚥困難、體重減輕的狀況，但整體進食量若搭配流質營養補充品仍可達每日標準，且並無嚴重貧血的情形。依照這位病人的狀況，治療建議有二：
1. (傳統)直接性手術治療(全胃切除合併淋巴廓清)，接著後續進行術後化療。
2. 術前化學治療、評估手術治療(全胃切除或近端胃切除合併淋巴廓清)、最後再接續完成術後化學治療。

第二個治療選項的優勢有二：首先，病人是在體力及營養狀況較佳的情形下接受全身性治療，可採用效果較強的化療處方，且有更高的機會完整接受化療療程。其次，術前化療結束後，腫瘤及淋巴結縮小，有機會免除全胃切除，改採近端胃切除(保留遠端胃)，術後的生活品質和營養狀況可能較好。

經過說明之後，病人信任新竹臺大分院的多專科胃食道癌治療團隊，決定接受第二個治療選項。在為期三個月的術前化療後，電腦斷層及胃鏡評估治療反應非常良好，原發腫瘤縮小至3.5公分且淋巴結數量及大小皆顯著下降。接續的手術則採用近端胃切除合併淋巴廓清手術，替病人保留約1/3的遠端胃，手術後恢復良好，術後第七天出院返家。依照過去文獻及臺大醫療體系的經驗，局部晚期近端胃癌或胃食道交界癌，如果無幽門下淋巴轉移，且腫瘤大小小於7公分、腫瘤無侵犯漿膜層、腫瘤中心距離胃食道交界小於3公分、且非為Borrmann第四型病灶，則可考慮施行近端胃切除，替病人保留遠端胃，讓術後生活品質、營養狀況、貧血情形，都能夠有所改善。該名病人順利完成三個月的術後化學治療，目前穩定在門診追蹤中。