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安寧服務

衛教資訊

衛教資訊內容
標  題
瀕死照顧護理指導
作  者
安寧服務
張貼日期
2018-08-04
張貼單位
安寧服務
內  容

瀕死:指將達死亡的生命過程中所發生的現象,是漸進的,發生時間的長短因器官衰竭的快慢有關,臨終者會逐漸喪失身體的活動能力,漸而無法或很少與外界溝通。瀕死的現象並不是所有的人都會同時出現,有些現象也可能不出現,下列症狀與徵象供參考。如有疑問,可請教安寧照顧工作人員。

一、瀕死症狀與徵象:
呼吸:呼吸漸淺短,吐氣短呈現困難現象、深淺不規律、喟嘆式呼吸,或呼吸暫停10~30秒。
   瀕死嘎嘎聲(Death rattle):因無力將聚集喉頭的分泌物咳出或因肺部分泌物增加,於
   呼氣時發出痰音般的嘎嘎聲。

脈搏:較平常弱、快或不規則,脈搏若有若無,用力按壓手腕靜脈反而測不出脈搏數;皮膚由四
   肢末端開始蒼白冰冷發紫,有時皮膚會出汗。

視覺:視力漸模糊,目光呆滯、無神、目視前方。

聽覺:聽力是最慢消失的,有聽覺但是不一定會回應。

味覺:口乾、口苦、味覺改變、敏感、吞嚥困難、舌根灼熱感、易長舌苔、口角炎及唇乾裂,因吞嚥能力減退或有拒食現象。

意識:大部分人意識清楚但閉眼休息或睡覺,部分人有譫妄,如自言自語、目光空泛、和過去親人對話、提到平常掛念事件或人、雙手空中揮動或抓物,嚴重者坐臥不安、叫喊。

睡眠:除對話、基本活動如大小便,其他時間多閉眼休息及睡覺。

排尿:尿少而色深,一天一次或兩天一次,可能有失禁現象。

外觀:嚴重虛弱、營養不良、全身皮膚肌肉暗淡無光澤、鬆軟無彈性或有盜汗現象。

飲食:因身體器官功能日漸衰退,故食量少甚至無食慾。

疼痛:部份人有疼痛改變現象,減輕或無痛,有的人疼痛部位或形式改變如全身表皮酸刺痛。

瀕死覺知:漫長的生病過程,大多數病人會知道自己死亡將近。

二.照顧方式:

(一)維持一般身體清潔及口腔清潔、溼潤,預防口腔炎。
(二)維持皮膚光滑平整,預防皮膚乾裂及褥瘡產生。
(三)預防異味:注意身體清潔,尤其泌尿器官、皮膚縐褶處及傷口,空氣有異味時可使用檀香、除臭劑等。
(四)安全:預防意外產生如跌倒。
(五)大小便失禁:使用尿布並定時清潔。
(六)應尊重病人的決定,予以疼痛減除及醫療的協助。
(七)讓病人及家屬知道,大部分的人都可以沒有痛苦的過世。
(八)臨終的人因器官衰竭,故會吃不下或不想吃,不要強迫進食,以免增加病人的困擾。
(九)照顧者的態度應溫和、表情鎮定,可以減少病人及家屬的不安。
(十)親友來探視時可以觸摸、報告姓名及口頭的關心即可,但勿拉扯病人或要病人回答。
(十一)親友如傷心,請在房間外抒發情緒,勿在病人旁哭泣,影響其情緒。
(十二)避免在病人房間竊竊私語或聲音刺激,可以放病人喜愛輕柔音樂或宗教音樂、佛號等。
(十三)維持柔和、微暗燈光,夜間應留一盞燈。
(十四)有不安傾向的病人,事先與家屬討論譫妄不安時的醫療措施:

  1. 注意安全預防跌倒。
  2. 與醫師討論使用鎮靜劑助病人安靜休息。
  3. 如臨終者呼吸有瀕死嘎嘎聲,勿須慌張,此聲音不是痰音、不需要抽痰,病患不會因為此聲音覺得呼吸困難或不適。可以幫個案改變姿勢如側睡或改變肩頸部的高度改善聲量,或是在耳後貼減少分泌物的貼片(如止暈貼片Scopolamine)。

(十五)肯定病人一生中對家庭、工作、親友的成就與貢獻。
(十六)提示輕鬆自在與放下牽掛及以平常心面對以助平靜過世。
(十七)需要時協助說出掛心過悔的事,並予以寬恕機會;或請宗教人員、病人敬重的長輩協助
(十八)提示後事準備及葬儀社安排。
(十九)陪伴:瀕死現象是全身器官失去功能的過程,急不得也拖延不了,唯有耐心陪伴與溫和照顧才能助病人沒有病痛,專心作好死亡準備,而平靜過世。為使臨終者精神與心靈平靜,家人可多在房間安靜陪伴。

資料維護人:新竹臺大分院
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