乳癌佔國人女性癌症發生率的第一位，每年約有15,000人罹患乳癌，人數逐年在增加中。大部分的乳癌都能早期發現，以手術、化療或放射線治療，可將癌症去除乾淨。但是乳癌的復發率高，一般癌症治療五年後就痊癒的觀念，在乳癌不適用，乳癌可以在很多年後復發。幸好，七成左右的乳癌，荷爾蒙接受體呈陽性，在治療後可以口服荷爾蒙泰莫西芬，抑制荷爾蒙對乳癌的作用，使乳癌復發率及死亡率減少一半。早期研究認為使用泰莫西芬五年即可，2013年後大型的研究更進一步建議泰莫西芬使用10年，會讓乳癌發生率再減少4%，死亡率再減少3%。

臨床上常碰到使用泰莫西芬的種種問題：

Q:使用泰莫西芬月經不會來？
A: 不正確。泰莫西芬對乳房細胞及乳癌是抑制作用，可以很有效預防乳癌復發。但對子宮是刺激作用，不會改變排卵及月經週期。使用泰莫西芬月經不來的原因大部分是個人壓力造成不排卵，而導致月經延後。當然，月經不來還要想到會不會懷孕了，或是已經更年期了。

Q2: 泰莫西芬使用會造成子宮內膜癌？
A: 很多病人有乳癌，沒多久就發現子宮內膜癌。也有些人先發現子宮內膜癌後，得到乳癌。兩者好發年齡都在56歲，造成癌症的危險因子也有很多相同處，都是與體內過高的荷爾蒙及愛好精緻食品有關（子宮內膜癌還和肥胖及糖尿病有關）。因此，同時罹患這兩種癌症的機會很高。泰莫西芬因為對子宮內膜是刺激作用，因此使用後會增加子宮內膜病變的危險。估計使用五年後，發生子宮內膜癌的危險會增加一倍。一般女性得到子宮內膜癌的機會是5/1000人， 而使用泰莫西芬五年後是13/1000人。如果估計乳癌患者使用泰莫西芬5年，可以使乳癌復發率從60/1000人下降到30/1000人。換算過來，使用泰莫西芬減少乳癌卻只增加一些子宮內膜癌，還是挺值得的。但是，泰莫西芬要使用10年，子宮內膜癌的發生人數會不會增加，目前沒有明確數據。

Q. 泰莫西芬使用後得到子宮內膜癌怎麼辦？
A. 使用泰莫西芬後發生子宮內膜癌，以最常見的子宮內膜樣癌為主，發現時為初期癌症，手術治療後預後極佳。但在使用泰莫西芬兩年後，乳癌復發率會減少，但子宮內膜癌會增加，尤其是發生罕見的子宮內膜癌，如：亮細胞癌、混合性密勒腫瘤、子宮肉癌增加，這些癌症預後差，發生原因和泰莫西芬的關係不明確。還好，個案數不多。

Q. 使用泰莫西芬如何預防子宮內膜病變？
A. 預防很難，但早期發現子宮內膜病變則沒問題。超音波是最佳的工具。在使用泰莫西芬前會建議先接受超音波檢查了解子宮構造，使用半年至一年期間定期超音波檢查子宮內膜狀況。子宮內膜的厚度及型態會隨著月經週期變化，更年期後子宮內膜厚度在5到8mm之內。在更年期後使用泰莫西芬會造成內膜變厚。很多研究發現子宮內膜厚度在10 mm或12 mm以上，有異常的可能性會增加。但是子宮內膜變厚是參考，不正常出血才是最重要的指標。

Q. 有沒有更精確的檢測方法？子宮鏡及子宮內膜切片呢？
A. 子宮鏡檢查是屬於侵入性的檢查。無麻醉下，以3至5mm直徑的子宮鏡伸入子宮內腔，目視子宮內膜狀況。在使用泰莫西芬後發現子宮內膜會從萎縮狀態變成充血狀態，然後呈現囊狀變化。導致超音波下內膜測量起來變厚。使用泰莫西芬5年內，有1/3到1/4的比例會出現子宮內膜息肉，是良性的病變。子宮鏡檢查發現子宮內膜癌或早期子宮內膜癌的比例約2/100人。當子宮鏡檢查發現子宮內膜異常時，得執行麻醉下的子宮內膜切片，才能確認診斷。

Q. 預測使用泰莫西芬後子宮內膜癌的估算法？
A. 有些文獻就使用泰莫西芬後估算子宮內膜癌的危險性：