案例
三十二歲的張小姐平常月經規則，經痛也不明顯。她剛做完公司提供的年度健檢，健檢報告中寫著：CA-125卵巢癌指數異常升高，建議她至大醫院進行進一步檢查。

什麼是CA-125?
CA-125是一種蛋白質，可呈現在身體許多部位的細胞表面，例如婦科器官(子宮內頸、子宮內膜、卵巢)、腹膜、肋膜、心包膜、乳腺、腸道、肺臟、腎臟等。當CA-125從這些細胞的表面脫落，就可能在不同體液中(例如血液、腹水、胸水)被偵測到。抽血是最常用來檢測CA-125數值的方式，其正常值的上限為35 U/mL。

為什麼CA-125被叫做卵巢癌指數?
研究顯示，CA-125會呈現在卵巢癌細胞以及卵巢癌幹細胞的表面；CA-125的基因突變與卵巢癌的發生有關；CA-125也會和腹膜中的間皮細胞交互作用而影響卵巢癌細胞的轉移。因此實務上，抽血所測得的CA-125數值可被用來當成監控卵巢癌的疾病進展或治療成效的指標。然而，單獨使用CA-125來篩檢出哪些人有卵巢癌，其正確預測率並不高。

除了卵巢癌，有什麼其他的原因會造成CA-125升高?
如前所述，腹膜細胞表面會呈現CA-125，因此任何會刺激到腹膜的生理狀況都可能造成CA-125數值的波動。光是在月經期間抽血，CA-125即有可能暫時性升高。懷孕、子宮外孕、骨盆腔發炎、近期內進行腹腔或骨盆腔相關的手術等也是影響CA-125數值的原因。許多良性婦科疾病，包括子宮內膜異位症、良性卵巢囊腫、子宮肌瘤等也容易造成CA-125升高。內科疾病，包括心衰竭、肝硬化、乳癌、肺癌等也可能造成CA-125升高。

要做什麼檢查才能早期發現卵巢癌?
目前針對早期卵巢癌仍缺乏有效的篩檢策略。研究顯示，檢測CA-125加上經陰道超音波對於45歲以上的婦女可能有助於盡早發現卵巢癌，而在罹患卵巢癌的高風險族群(有乳癌或卵巢癌的家族病史、已知帶有BRCA基因突變者)，更有助於早期診斷並改善患者的預後。
HE4也是健檢中經常涵蓋的抽血項目，相較於CA-125，HE4用來偵測卵巢癌是一項特異度較高的檢查，且不易因子宮內膜異位症而升高，然而抽菸及避孕藥的使用卻會造成HE4數值的波動。即便如此，HE4也無法單獨用來篩檢出早期卵巢癌。

張小姐找到了去年健檢的報告，發現當時的CA-125數值正常，於是她帶著報告到婦產科門診就診。醫師確認了婦科相關的病史及家族史，並做了超音波檢視兩邊卵巢，確定無明顯異樣。後續安排張小姐在避開月經期間再度抽血追蹤，CA-125已經降到正常值以內。

結語
CA-125是健檢很常納入的腫瘤標記，然而它單獨作為卵巢癌的篩檢工具是不夠精準的。發現CA-125異常升高並不一定代表罹患卵巢癌，建議攜帶過去相關數值的報告至婦產科就診，以進行全面性的評估。


References:
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