新冠肺炎的重症治療

• 新冠肺炎傳播途徑

• 新冠肺炎的症狀

• 新冠肺炎的重症風險因子

1. 癌症
2. 糖尿病
3. 慢性腎病
4. 心血管疾病（不含高血壓）
5. 孕婦與產後六週內婦女
6. 慢性肺疾（間質性肺病、肺拴塞、氣管擴張、慢性阻塞性肺病）
7. 結核病
8. 慢性肝病（肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝病與免疫性肝炎）
9. 失能（注意力不足及過動症、腦性麻痺、先天性缺陷、發展或學習障礙、脊髓損傷）
10. 精神疾病（情緒障礙、思覺失調症）、失智症
11. BMI ≧ 30 (或12~17歲兒童青少年BMI超過同齡第95百分位)
12. 影響免疫功能之疾病(HIV疾病、先天性免疫不全、實體氣管或血液幹細胞移植、使用類固醇或其他免疫抑制劑)

• 新冠肺炎的嚴重度

• 新冠肺炎的治療

• 一般鼻導管: 可以提供大約30~40%的氧氣，較不穩定
• 氧氣面罩: 可以提供大約40~60%的氧氣，較穩定
• 非再吸入型氧氣面罩: 藉由單向閥設計，氧氣供應並沒有與室內及患者呼出之空氣混合，因此氧氣濃度可以接近100%。
• 高流量鼻導管: 可以提供30-100%的氧氣，同時也可以提供潮濕，以及較高的地契流速度，對於痰液清除，維持微正壓保持肺部擴張有很大的幫助titration)，使用期間病患須戴上外科口罩

• 俯臥姿勢(超人姿勢)：在呼吸器氧氣需求超過80%的病人可以考慮使用，可以幫助病人將可以換氣的肺部移動至下方血流循環較豐富的地方，降低通氣與灌流差異，增加血氧。
• 吸入性一養化氮:目前沒有證據對於新冠肺炎患者有幫忙
• 體外膜氧合(葉克膜)：使用呼吸器仍然無法維持病人的氧氣同度時可以使用。利用人工心臟（幫浦）將患者的血液從靜脈引流出來，接著透過人工肺臟（氧合器）讓缺氧血中的氧氣增加，二氧化碳移除，轉換為充氧血，再將血液回輸入到患者的動脈或靜脈內。

• Paxlovid (倍拉維): 具任一重症危險因子，尚未使用氧氣且發病五天內的成人或≥12歲且體重≥40公斤之輕症患者。
• Molnupiravir (莫納皮拉韋): 具任一重症危險因子（除了懷孕或產後六周外），尚未使用氧氣且發病天內的成人或≥１８歲之輕症患者。
• Remdesivir (瑞德西韋):
  • 具任一重症危險因子，尚未使用氧氣且發病七天內的成人或≥12歲且體重≥40公斤之輕症患者。劑量為第一天200毫克靜脈注射，第二第三天100毫克。
  • 嚴重肺炎以上(未使用氧氣治療下的血氧≦94%、需使用氧氣治療、需使用高流量氧氣或非侵襲性呼吸器但尚未插管之患者)。
    • 成人或≥12歲且體重≥40公斤之患者劑量為第一天200毫克靜脈注射，第二到第五天100毫克。
    • 12歲以下孩童劑量為第一天每公斤5毫克，第二到五天每公斤2.5毫克，靜脈注射

• Dexamethasone (地塞米松): 嚴重肺炎以上(未使用氧氣治療下血氧≦94%或需使用氧氣治療、高流量氧氣、非侵襲式呼吸器、機械式呼吸器或葉克膜。)劑量為六毫克，每次一日，注射或口服，最多使用十天，
• Tocilizumab (安挺樂)：與地塞米松合併用於嚴重肺炎以上；亦可與地塞美松以及瑞德西韋合併使用於嚴重肺炎之病患。劑量為每公斤８毫克，靜脈注射，最高為８００毫克
• Baricitinib (愛滅炎)：與地塞米松或地塞米松與瑞德西韋合併用於須使用高流量氧氣或侵襲性呼吸器但未插管，同時發炎指數上升(CRP ≥ 7.5 mg/dl)之病患。劑量為每天4毫克，口服使用14天或至出院

• Enoxaparin (克立生注射液): 建議使用在D~D雙合試驗持續上升六倍以上且無出血傾向者，用於減少血栓的產生。預防劑量為每天一次４０毫克，皮下注射

• 止痛藥：減低置入性管路以及約束造成的疼痛不舒適感
• 鎮靜藥物：減低病人躁動導致的危險以及讓病人休息
• 肌肉鬆弛劑：減低肌肉過度用力導致與呼吸器不配合
• 抗生素：經驗性或根治性治療細菌性肺炎或其他部位的感染。