隨著台灣慢慢進入高齡化社會，骨質疏鬆慢慢變成國人常見慢性病，根據國民健康署研究顯示，骨質疏鬆已經是65歲以上老人常見慢性病第四名，且與骨質疏鬆相關的髖骨骨折發生率，更是高居亞洲區第一名。雖然隨著醫學科技日新月異，骨折照護已經相當成熟且有完整配套措施，儘管如此，骨鬆性骨折還是應盡全力避免。骨質疏鬆症預防與治療目的是減少骨折，防止併發症所造成的後續問題。然而該如何診斷骨質疏鬆呢？最常見可由骨密度測量來診斷，經由雙能量X光吸收儀(dual-energy X-ray absorptiometry)測定的T值決定，T 值(T-score)小於或等於-2.5則診斷為骨質疏鬆症，而停經前婦女及 50 歲以下男性之骨密度報告則建議採用 Z 值。那哪些人該接受骨質密度檢查呢？根據2020年歐洲骨質疏鬆症治療指引指出，目前台灣建議如下：
- 65歲以上的婦女或70歲以上男性。
- 65歲以下且具有危險因子的停經婦女。
- 即將停經並具有臨床骨折高風險因子的婦女，如體重過輕、先前曾經骨折、 服用高骨折風險藥物。
- 50至70歲並具有骨折高風險因子的男性。
- 脆弱性骨折者 (指在低衝擊力下就發生骨折)。
- 罹患可能導致低骨量或骨流失之相關疾病者。
- 所服用藥物和低骨量或骨流失有相關者。
- 任何被認為需要用藥物治療骨質疏鬆症者。
- 接受治療中，用以監測治療效果者。
- 有骨密度流失證據而可能接受治療者。
- FRAX®骨折風險列為中度風險者
其實在現今醫療環境進步之下，診間不乏已經有做過骨質疏鬆檢查的病患，會詢問是否該重複骨質密度檢測，目前建議未接受積極治療者其骨密度不建議在一年之內重覆測量 (glucocorticoid-induced osteoporosis，GIOP 除外)，依文獻報告指出，靠骨鬆藥物均需一年以上才可見到減少骨折的效果，故持續用藥至少宜使用一年以上，最好兩年以上，才再次進行雙能量 X 光吸收儀評估治療成效。且根據研究指出，若依 2006 年台灣平均壽命女性為 80.8 歲及男性 74.6 歲推估而言，大約三分之一的台灣婦女在一生中會發生一次脊椎體、髖部或腕部之 骨折;男性也約有五分之一的風險，對於如此的高風險，病患都會想知道到底什麼時候，需要接受骨質疏鬆治療呢？根據2020AACE建議，對於具有高骨折風險的骨質疏鬆患者，建議接受治療，那何謂高骨折風險患者? 為FRAX評斷高骨折風險的患者(如：10年內主要骨質疏鬆性骨折> 20%，髖關節骨折> 3%) ，骨折風險評估工具(FRAX)是由國際骨質疏鬆症基金會和世界衛生組織推 動，提供患者自己或醫護人員根據臨床資料及病史，估算每個人未來 10 年的 骨質疏鬆症主要骨折風險率(包含脊椎骨折、前臂骨折、髖骨骨折或肱骨骨折)，治療方式從口服藥物，每月或每半年至一年一次針劑都有，可依個人生活型態和偏好與骨科專科醫師討論。同時我們也可以在日常生活中，預防骨質疏鬆，非藥物治療方面應確切改善日常生活行為，戒菸、戒酒和減少含咖啡因飲品， 去除危險因子，攝取適量之鈣和維生素 D3 攝取量，從事荷重運動、肌力增強運動和平衡訓練，改善骨量和體能，這些都是簡單且有用的方式。其中攝取足量鈣質和維生素D3為保健骨頭的根本，根據國際骨質疏鬆症基金會建議，超過50歲成人每日攝取鈣質1200 毫克(包括鈣片補充劑量)和維生素 D3 800 至 1000 國際單位(international units, IU) ，高含鈣量食品以乳酪類最便利取得，其他如豆類、深綠色蔬菜、芝麻、金針、海藻、海帶、香菇、小魚干、頭髮菜、堅果類等。 若每日鈣質攝取超過1200-1500毫克，則對身體無更大益處，反而增加腎結石或心血管風險。
簡而言之，預防骨質疏鬆性骨折不可不慎，我們才日常生活中就可以做起，若需進一步相關診斷或治療訊息，歡迎洽詢骨科專科醫師。守護自己健康，從現在做起。
註：本篇衛教資料源自中華民國骨質疏鬆症學會2020骨鬆指引增修版本
