作者：傅俊閔

個案
日前門診來診幾位在學校健康檢查出高血壓的兒童，來本院做進一步評估。小朋友明顯過重，平常少運動，經過基本檢查沒有明顯器官的問題，故先請小朋友生活型態做調整，平時做血壓監測，於門診追蹤。這類小孩愈來愈多，我們就來談談兒童高血壓。

甚麼是高血壓
高血壓顧名思義就是血壓超過正常標準，粗略可分為原發性高血壓(primary hypertension)和次發性高血壓(secondary hypertension)，原發性高血壓指沒有特別血管或器官的原因，可能因為肥胖少運動抽菸等等不良習慣，隨著年齡增加血壓逐漸升高，大人的高血壓多屬此類；次發性高血壓則是有特別器官的原因，例如主動脈窄縮，腎臟病變，或者內分泌的問題導致。

一般而言，年紀愈小的高血壓，愈要考慮次發性的原因，相反地，在成人大多是原發性高血壓，然而在西化飲食及生活型態不良的情況下，青少年的代謝症候群愈來愈多，也有更多的青少年有原發性高血壓，粗估可能每一百個兒童就又一到三個。

高血壓的重要性
高血壓不論是原發性或是次發性，都會對周邊器官產生傷害，進而增加相關疾病風險，包括心血管疾病如心肌梗塞，腦血管疾病如中風，還有長期對腎臟的傷害。 在兒童期間，這些併發症多還沒產生，因為少有症狀，所以很容易被忽略，然而對周邊器官的影響是漸進的， 能夠及早發現及早預防， 對兒童的健康是個重要的課題，因此目前美國兒科醫學會在2017年發表的臨床指引，建議三歲以後每年應該至少測量一次血壓。

篩檢和診斷
高血壓的診斷在兒童是比較麻煩的。首先是測量方式，因為身體會隨著年齡長大， 所以要用不同的袖套(cuff)測量血壓，不像大人可以統一規格；再來，兒童血壓本來就會隨著年齡逐漸增加，因此不能像大人一樣用一個 “收縮壓/舒張壓 < 120/80 mmHg” 的標準作為正常值，而必須根據年齡和身高做校正。診斷通常也不是一次就斷定， 畢竟有時候有測量誤差，小朋友有時候會緊張導致血壓升高(所謂的白袍高血壓)，因此原則上連續三次門診測量血壓都高，才會診斷高血壓。因此家屬若被告知小孩子血壓高可先不用太擔心，重要的是先到醫院進行複檢確認。
後續評估 要考慮評估的內容很多，主要的目的在

• 後續處理
  對於次發性高血壓，治療主要就是針對本身的問題處理，例如主動脈窄縮就要考慮手術或心導管治療，有時也需要輔以藥物治療。對於原發性高血壓，則主要先從生活型態改變開始，臨床指引建議包括飲食和運動的調整，低鹽少油少糖高纖飲食，每周至少三到五天30分鐘到60分鐘以上的中度到強度的運動，如果一開始的血壓真的太高，為了避免對周邊器官的傷害，還是會考慮藥物治療，但生活型態的調整絕對是不能少的，這對於高血壓改善或是長遠來講兒童健康都有幫助。早期診斷早期介入，更有機會避免長大後的併發症。希望我們的下一代會更健康。