春天好發的傳染性疾病--猩紅熱
臺大醫院新竹分院兒科部--陳文發醫師
 
這一季冷冷的冬天，大家都飽受酷寒天氣和流感病毒的肆虐。最近天氣終於慢慢回暖了，流感高峰期也逐漸遠離，春雷響了，象徵春天的來臨。許多感染症都有季節性，流行性感冒就是冬天一個典型的例子，春天也有好發的感染疾病，猩紅熱就是其一。
 
猩紅熱的致病菌是Ａ型性鏈球菌，常見於春季，好發年齡在五歲至十五歲之間，偶而也會發生在小於五歲以下的孩童。Ａ型鏈球菌的傳染性甚強，一般藉由飛沫和接觸傳染：口鼻分泌物，經咳嗽或打噴嚏時進行散播，也可直接因接觸到分泌物而傳染，潛伏期約一至五天不等。Ａ型鏈球菌感染身體後，臨床上可依發病表現，被診斷急性咽峽炎和扁桃腺炎，另一個具有特色的Ａ型性鏈球菌造成的疾病，叫做猩紅熱。
 
猩紅熱的症狀，包括喉嚨疼痛、發燒、頭痛、以及紅疹，患者較少出現咳嗽、流鼻水。醫師診視時常常發現咽喉偏紅、扁桃腺紅腫化膿、軟顎出現點狀紅點、頸部淋巴結腫痛，嚴重的喉嚨疼痛甚至導致部分孩童吞嚥困難。猩紅熱最有特色的就是它的紅疹，這些紅色的丘疹，主要分布於頸頸部、軀幹、四肢、及身體皺摺處；另外在腋窩、肘窩、膝窩及腹股溝等處常會出現較紅的橫紋線條，紅疹一般較少出現在口腔周圍，因此病童嘴巴周圍相較之下呈現泛白。這些疹子摸起來觸感有如粗粗的砂紙一般，另外因為細菌會釋放外毒素，導致皮膚通紅有如被太陽曬傷一樣，病童也常會感覺搔癢。猩紅熱的恢復期，皮疹會開始消退，先出疹的部位會紅疹會先消退。這個時候常常可以發現身上尤其是指端，會有脫皮的現象。猩紅熱另外一個特色就是草莓舌，病童舌頭常有白色舌苔底，舌頭味蕾乳頭肥大發紅，類似草莓樣，一般不會疼痛，這被視為是一種發炎現象。
 
醫師診斷猩紅熱，主要是靠臨床病史和理學檢查，有需要時，在投予抗生素前再做個喉頭細菌培養，或Ａ型鏈球菌抗原快速篩檢，以輔助診斷。喉頭細菌培養是實驗室診斷Ａ型鏈球菌的黃金標準，但需時2至4天；Ａ型鏈球菌抗原快速篩檢則可以提供快速檢測的方便，約1小時內就會有結果。感染Ａ型鏈球菌約1週後，血清中鏈球菌抗體會明顯上升，也可輔助診斷。上述實驗室檢查在各個醫療院所不一定都能提供，因此，猩紅熱的診斷還是仰賴醫師的臨床診斷。
 
只要確診猩紅熱，就要開始投予抗生素，標準的治療藥物是使用盤尼西林，抗生素必須使用10天。猩紅熱在開始服用抗生素24小時後即不具傳染力，但患病期間，病童仍應在家中臥床休息，多補充水份。由於Ａ型鏈球菌抗生素抗藥性的情況不常見，因此，只要用藥服從性高，治療成功率頗高，但問題常常出在病人或家屬在退燒或病情改善後就自行停藥，導致未達理想的治療天數。猩紅熱死亡率不高，但若治療不徹底，可能引起急性風溼熱、甚至導致風溼性心臟病。另外一個猩紅熱引起的併發症則是急性腎小球腎炎病。
 
預防諸如猩紅熱此類的傳染性疾病，大家應正確洗手、保持呼吸道衛生及咳嗽禮節，維持良好的個人衛生；若有疑似症狀或有任何不適，應戴上口罩儘速就醫，並告知醫師旅遊史。