撰文臺大醫院新竹分院小兒腸胃科戴季珊醫師

有一名出生甫十九天大的男嬰，平時以母乳哺餵為主，並搭配市售水解配方奶；日前發現寶寶解出血絲便並帶有黏液，便焦急地將男嬰帶往醫院就診。經仔細病史詢問後，該男嬰的母親想起數日前曾經食用蝦子等海鮮料理，糞便檢查亦查無常見致病菌，因此診斷為過敏性腸炎。經餵食高度水解配方奶後，男嬰的症狀即迅速緩解並康復。

嬰兒血便並不常見，可能的原因包含肛裂、蛋白過敏、感染性腸炎、壞死性腸炎、巨結腸症、腸扭轉、腸套疊、甚至是凝血功能相關疾病；其中以肛門周圍裂傷破皮和蛋白過敏最為常見。蛋白過敏引起的腸道疾病表現包括：吸收不良、生長遲緩、嘔吐、血便、以及貧血；此過敏反應可以影響整個腸道系統，上自口腔黏膜，下至直腸肛門，都有可能產生局部的病灶。

蛋白過敏結腸直腸炎超過一半的個案來自於純母乳哺餵的嬰兒，其次才是使用牛乳或大豆蛋白為基底之配方奶的幼兒。根據國外的研究顯示，約有六成五導因於母親攝取牛奶、兩成因母親食用雞蛋、其次是玉米或大豆等食品；由此可知，母乳哺餵的媽媽，對於自己攝取的食物也需要特別注意，盡量避免帶殼海鮮、堅果、或刺激性食物。

蛋白過敏結腸直腸炎最常見出現在二至八周大，甚至可能早至一周大的時候發生。對於臨床上懷疑此病的患童，當務之急是去除可能造成免疫反應的食物來源，通常血便的狀況可以在三天內改善。純母乳哺餵的媽媽，仍可以繼續哺餵母乳，但須避免食用牛奶、雞蛋、魚、甲殼貝類、堅果、花生、小麥和大豆等；而以牛乳或大豆蛋白為基底之配方奶哺餵的病童，可以優先考慮改以母乳餵食。對於上述治療皆無效的嬰兒，可以選擇使用高度蛋白水解之配方奶。高度水解蛋白配方奶是專指將九成蛋白質切割至小於三千道爾頓的胜肽，以避免引發人體的免疫反應；然而這類產品通常口感差、所費不貲，因此請依據專業醫師的建議使用。