撰文臺大醫院新竹分院小兒感染科陳文發醫師

小敏今年1歲2個月大，過去除了偶爾感冒，曾有過一次發燒出過玫瑰疹之外，身體還算健康。小敏有個剛上幼稚園大班的哥哥，前天開始感冒，並出現咳嗽及流鼻涕的症狀。今天早上，小敏也開始流鼻涕了，到了下午，媽媽準備開始讓她午睡的時候，發現小敏精神有點不好，用手一摸發現她四肢冰冷、脖子和肚子發燙，正準備去拿耳溫槍幫小敏量體溫，小敏突然雙眼翻白並皺眉、牙關緊閉、身體僵直，然後四肢開始抽搐，小敏的媽媽嚇壞了，不知如何是好，一直呼叫小敏但她卻沒有清醒過來，抽搐持續了將近3分鐘才停止。媽媽看到小敏這樣，也嚇哭了，這時才慢慢回過神來，撥了119叫救護車，將小敏送到醫院。在車上救護員幫小敏測量體溫發現她高燒39度，送到醫院後，急診兒科醫師詳細詢問病史後，給予小敏退燒塞劑，做了緊急處置及理學檢查，然後告訴媽媽，小敏是熱痙攣。

家屬遇到小朋友有這樣的表現，通常都會驚嚇擔心。首先，熱痙攣是發燒導致腦部不正常放電，接著出現肢體抽搐的現象。典型的熱痙攣就像上述的小敏一樣，雙眼翻白往上吊、皺眉表情痛苦、嘴唇發紺、牙關緊閉、口吐白泡、身體僵直，然後四肢開始抽搐，熱痙攣的當下或剛抽完筋時孩童的體溫是高的，一般都超過38C。熱痙攣是一個表現，可以出現在各種感染引起的發燒，包括感冒、中耳炎、急性扁桃腺炎、腸胃炎、泌尿道感染等等。熱痙攣的真正原因不明，其發生率大約3%。好發於6個月到5歲的小孩，一般約10~20%有家族史，有家族性遺傳傾向，所以推測可能跟某些基因易感受性有關。

熱痙攣分成兩種：單純性熱痙攣和複雜性熱痙攣。單純性熱痙攣的小朋友可能會有：(1)全身性的抽搐、(2)發作時間小於15分鐘、(3)24小時內只發作一次。單純性熱痙攣的預後是良好的，不會影響孩童未來的神經學發展。複雜性熱痙攣則可能需要進一步評估。對醫師來說，關於熱性痙攣的診斷，最重要的是必須排除腦膜炎或腦炎的可能性，另外，也需排除低血糖、電解質不平衡、代謝疾病或頭部外傷引起的抽筋。檢查的部分，若根據病史及表現評估起來確定是單純性熱痙攣，比較重要的是找出發燒的原因。須做基本抽血檢查，確認感染源，排除低血糖、電解質不平衡等。對於單純性熱痙攣，腦部影像學檢查，如電腦斷層或是核磁共振，則是不需要的。
熱痙攣發作的當下，家屬要保持冷靜，採取保護性措施，避免撞擊到頭部造成外傷。若小孩口中有食物，可小心取出，避免阻塞呼吸道；讓小孩平躺，將頭側一邊，避免口水或嘔吐物嗆到，接下來就是送醫交由醫護人員評估照護。對家屬來說，有時候孩子發燒也可能會發抖，就必須與熱痙攣做區分。寒顫發抖，是身體要升溫時的顫抖，而熱痙攣的表現包括會失去意識及沒有反應，手腳揮舞動作較大且用力，無法輕柔地止住。

身為一名兒科醫師，我們可以理解父母的擔心，但父母遇到熱痙攣，切勿過度焦慮慌張，應保持冷靜並密切觀察孩子，以便病史詢問時可提供醫師多一些資訊，並配合醫師檢查，讓小孩得到更好的診斷和治療。