撰文臺大醫院新竹分院小兒腎臟科陸相如醫師

常在開學後不久，會有焦急的父母拿著異常報告來門診，詢問有關血尿的問題，大部分的學童經檢查後，並無顯著病因，只是輕微顯微性血尿，不須治療，只要定期追蹤即可。台灣自民國90年開始推廣國小兒童尿液篩檢以來，常有學童因學校體檢報告異常來就診，許多孩童被發現有血尿或蛋白尿的情形，但不見得有臨床症狀。

血尿的定義，是尿液經離心後，在高倍顯微鏡下有大於5顆紅血球才算是。而學校的尿液篩檢，只是用試紙作潛血反應，沒有顯微鏡下紅血球型態及數目的判讀。所以，若試紙檢測有潛血反應，必須再配合顯微鏡的檢查。潛血反應會受到藥物、氧化物質、清潔劑、檢體放置過久、尿液細菌等因素影響；另外，一些藥物或食物會造成尿液染色，但不見得有紅血球，亦必須排除。

根據統計，血尿發生率約0.5%-5%。通常兒童有血尿或被懷疑有血尿時，醫師會詢問其病史，是否有家族史（家族腎臟疾病、遺傳性腎炎）或是結石病史？是否有使用藥物？是否有其他全身性症狀？是否有劇烈運動或是遭受撞擊？一般超音波檢查可排除腎水腫、腎囊腫、結石、腫瘤、尿路構造異常、腎血管疾病等構造性的異常。而尿液檢驗，可以看出是否有合併尿蛋白、尿路感染、高尿鈣症的情形；有些病患還必須抽血檢驗腎絲球發炎及自體免疫問題。

經過檢查後，如果無顯著病因，小朋友只是輕微顯微性血尿，大都是良性再發性血尿，不須治療，不須腎臟切片，只要定期追蹤。如一旦有蛋白尿增加、腎功能異常或是高血壓，可能就需要作腎臟切片診斷以及介入性治療。另家族中有聽力障礙及腎功能不良者，最好也要接受切片檢查診斷遺傳性腎炎。