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老年醫學部

衛教資訊

衛教資訊內容
標  題
老年失智症,配合醫囑可獲得良好控制並改善生活
作  者
王牧羣
張貼日期
2023-06-07
張貼單位
老年醫學部
內  容

82歲的劉奶奶本身患有高血壓、高血脂、痛風、氣喘、心律不整、退化性關節炎等病史,長年都有在心臟科、胸腔科、風濕免疫科固定就醫追蹤,偶爾會到骨科或一般診所拿止痛藥。過去一年,劉奶奶記性愈來愈差,常會記不住跟人講過的話,或是東西放在哪裡,晚上睡不好,而白天精神不濟,過去喜歡看連續劇的她,現在坐在沙發打開電視就忍不住打瞌睡。這三個月情況更為惡化,常反覆洗手和上廁所,並且因為找不到東西發脾氣,因為疑心媳婦會偷她錢,所以把錢都藏起來,家人因此帶她前往新竹臺大分院「失智共照門診」就診,經老年醫學部王牧羣醫師詳細診察,發現目前因長期慢性病症服用16種處方藥,經與病人及家屬討論後,決定後續由老年醫學門診做藥物統整,並協助安排同時段記憶門診。經檢查後,神經科醫師確診劉奶奶罹患失智症,並開始使用失智藥物治療。劉奶奶在藥物整合後,目前長期處方藥物已縮減為8種,並且心智狀態和情緒在藥物調整後都較為穩定,家人照顧起來也覺得壓力減輕,生活品質也有改善。
 新竹臺大分院老年醫學部王牧羣醫師表示,家中長輩記憶力變差,大家最容易聯想到失智症,而失智症是與年齡高度相關的疾病,在台灣,65歲以上每12人有一位罹患失智症,80歲以上則每5位就有一位罹患失智症。失智症主要分為退化性、血管性、可逆性三種類型,舉例來說,民眾最熟知的阿茲海默症是退化性失智症的最大宗,而中風後患者的失智症大多數為血管性失智症,另有些全素食者則是因維生素B12缺乏導致可逆性的失智症。然而不同類型的失智症,與不同失智症病患間表現可能有很大的落差,失智特別門診最常遇到的患者多為記性衰退,也是阿茲海默症的主要表現,但記憶力缺損只是認知功能障礙其中一環,其他像容易迷路(空間感變差)、無法叫出東西的名稱(語言能力退化)、突然不會操作以前熟悉的家電或無法學習使用新工具(學習力降低)等等,另有些退化性失智症患者則表現出性格改變、妄想或幻覺等精神症狀。
王牧羣醫師表示,失智症的社區篩檢,民眾可以自行利用簡單的AD8問卷,它包含8個是非題:「判斷力上的困難」、「對活動和嗜好的興趣降低」、「重複相同問題、故事和陳述」、「在學習如何使用工具、設備和小器具上有困難」、「忘記正確的月份和年份」、「處理複雜的財務上有困難」、「記住約會的時間有困難」、「有持續的思考和記憶方面的問題」。其中兩項以上回答「是」就需進一步至醫療院所尋求專業諮詢。失智症的臨床診斷工具,包含抽血檢查是否有貧血、肝腎疾病、內分泌疾病或營養問題,以及腦部影像排除結構性問題例如中風、腫瘤、水腦症等症狀,最後還須由臨床心理師完整評估神經心理檢查,包括簡短智能測驗(MMSE)、臨床失智評分量表(CDR)等。
王牧羣醫師說明,目前失智症仍須由神經科和精神科專科醫師給予診斷和治療,然而不少失智長輩同時具有多重慢性疾病,或是在疾病急性期合併認知功能退化,除了失智症惡化也有生理因素導致譫妄症的可能,很多醫療院所配合長照2.0創新設立的失智共照中心,可協助就醫確診和個案管理,並連結社區服務據點,醫院端則開設「失智共同照護門診」,同時段由老年醫學部或家庭醫學部負責高齡整合門診,神經部或精神醫學部等專科醫師負責記憶門診,相互搭配或聯合看診,減輕失智長者和家屬輾轉於各醫療院所不同科別間就診的負擔,且能提供失智長輩全人全方位與更為人性化的照護。
 

資料維護人:護理部 周個管師
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