所謂的腎功能,就是指腎臟在單位時間內能夠過濾掉多少的物質,我們稱之為腎絲球過濾率:Glomeruler Filtration Rate,縮寫為GFR,單位為ml/min/1.73m2。以前(二十一世紀前),我們習慣用血中肌酸酐的數值來代表腎功能;簡單的劃分,以大於1.4 mg/dL代表腎臟功能開始不正常;或者用留24小時尿量來計算肌酸酐的清除率(Ccr:creatinine clearance rate);或者是用一個Cockcroft-Gault公式來計算。這些方法都有其盲點與不正確性。最好、最正確的方法當然是直接能測到GFR,但是以目前的臨床實用性而言還無法達成,所以發展一種簡單但又可以很正確的預估GFR的方法是必要的。
eGFR,e是estimated的字首,是預估的意思。目前被全世界廣泛使用來預估腎功能GFR的方法是由美國MDRD所歸納出來的公式,它於1999年第一次發表,而於2006年做過修正,美國腎臟基金會於2002開始建議使用此公式來預估GFR(註:該基金會已於2013年推薦另外3種計算公式)。台灣在推展的慢性腎臟病防治也是用MDRD的這個公式。
MDRD的公式變數非常簡單,只有4個:1)血中肌酸酐值、2)年紀、3)性別、4)種族(非裔美國人或不是)。所以在台灣你只要知道你檢查報告的肌酸酐值,就可以利用這個公式來預估你的腎功能了。
那成年人正常的GFR應該是多少呢?參考了各方說法,大致上可以下個結論:正常的GFR是90~120 ml/min/1.73m2。我們實際用公式操作來計算,就會發現跟我們以前只用肌酸酐值來認定腎功能的好壞與計算出的eGFR有很大的差距,相同的肌酸酐值在不同性別和不同年紀會得到差距相當大的eGFR:
表一、以肌酸酐值1.0 mg/dL所計算出來的eGFR | ||||
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年紀 | 20歲 | 40歲 | 60歲 | 80歲 |
男性 | 101.3 | 88.0 | 81.0 | 76.4 |
女性 | 75.1 | 65.3 | 60.1 | 56.7 |
表二、以年紀40歲依據肌酸酐值所計算出來了eGFR | |||||
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肌酸酐 | 1.0 | 1.1 | 1.2 | 1.3 | 1.4 |
男性 | 88.0 | 78.8 | 71.3 | 65.0 | 59.7 |
女性 | 65.3 | 58.5 | 52.9 | 48.2 | 44.3 |
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