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文/范宸瑄 藥師
世界衛生組織（WHO）將每年7月28日訂為世界肝炎日，今(2021)年主題為「肝炎不能等待（Hepatitis Can't Wait）」，在世界上每30秒就有一個人因為肝炎相關疾病而死亡，我們必須立即採取行動以消滅病毒性肝炎。病毒性肝病是因病毒所引起的肝炎、肝硬化及肝癌，最常見的是由A、B、C、D、E型五種肝炎病毒所引起的肝炎，其中，B、C、D型肝炎病毒可能會導致慢性肝炎、肝硬化，甚至可能會衍生肝癌，A、E型肝炎則通常不會變成慢性肝炎。
台灣地區每年約有7千多人死於肝癌，其中約有6、7成是B型肝炎引起的。因此，慢性B型肝炎患者一再有急性發作時，應接受治療，以避免走上肝硬化、肝癌的不歸路。
台灣是全世界最先實施全國性B肝疫苗及B肝免疫球蛋白注射的國家，現在34歲以下的台灣成年人的B肝帶原率，因而從15％降至1％以下，不但阻斷母嬰傳染，也消弭了學齡前孩童之水平傳染。
B肝的治療:
B型肝炎因其病毒特性，雖然近年來在B型肝炎的治療上已有很大的進展，但現行的藥物只能抑制B 肝病毒複製，無法根除B 肝病毒，因而目前尚無法根治B型肝炎。
治療目標：
1. 肝發炎指數AST(GOT)、ALT(GPT)恢復正常，避免肝臟持續處於 發炎狀態，以免走向肝纖維化、肝硬化、肝癌。
2. 血液中測不到B肝病毒量。 治療對象： 並非每一位慢性B型肝炎患者都需要治療，必須由醫師依據病情來決定。
治療對象：
並非每一位慢性B型肝炎患者都需要治療，必須由醫師依據病情來決定。
治療方式：
目前對於慢性B型肝炎的治療方式有口服抗病毒藥物及針劑長效型干擾素兩類藥物，臨床治療以口服藥物為主流。
慢性B型肝炎的治療方式及藥物
| 口服抗病毒藥物 | 長效型干擾素針劑(Interferon) | |
| 藥品 | •干安能(Lamivudine) •干適能(Adefovir) •貝樂克(Entecavir) •喜必福(Telbivudine) •惠立妥(Tenofovir disoproxil fumarate,TDF) •韋立得(Tenofovir alafenamide,TAF) |
•Interferon alpha-2a (如Roferon-A) •Interferon alpha-2b (如Intron A) •Peginterferon |
| 作用 | 屬核苷酸類似物，抑制病毒的複製。 | 具有多種功能的活性蛋白質，有壓制病毒複製、抗病毒的效果，也有提升免疫力的功效。 |
| 方式 | •口服，一天一顆。 •方便、服藥順從性高。 |
•注射，一週一次。 •治療期間多固定為一年。 |
| 效果 | 絕大多數病人在規律服藥的情況之下， 都可以達到在血液中檢測不到病毒的結果。 |
達到B肝表面抗原消失的比例(約5％)較口服抗病毒藥物(約1％)高。 |
| 問題 | •一旦停藥後，病毒有9成的機會再旺盛複製， 約有一半患者必須再服藥壓制。 •大多數必須長期服用。 •服用藥物期間多久無法事前預測。 |
•可能出現發燒、掉髮、白血球數目降低、憂鬱等不適症狀，少數人有嚴重副作用。 •病人接受度低。 |
B肝帶原育齡婦女用藥原則：
| 情況 | 治療建議 |
| 未懷孕者 因病情所需考慮接受治療時 |
•建議優先選擇干擾素注射，因其療程固定，約1年左右，副作用不會太嚴重且成功控制病情之機率可達30~40％，比較不會影響懷孕之機會。 •若不想承受干擾素之副作用而希望選用口服抗病毒藥物，則應考慮惠立妥(未來可能會被新一代藥物韋立得取代)，若在服藥期間懷孕，其對胎兒之影響甚少，且其發生抗藥性之機率甚少。 |
| 先生為B肝帶原者 而太太在生育年齡中 |
先生治療的原則同情況同上。 |
| 懷孕期間 因B肝急性發作 |
可考慮使用惠立妥或喜必福治療。 |
| 產後哺乳期間 發生B肝急性發作 |
仍以惠立妥治療為佳。 |
| 高病毒量之孕婦 於產後4週時停止服用惠立妥或喜必福後。 |
應密切追蹤肝發炎指數之變化，至少持續半年。 |
口服抗病毒藥物健保給付規範
