文/ 林宛萱

飲食日益精緻化、生活越來越便利，現代人大多「多吃少動」，罹患第二型糖尿病的患者也越來越多。目前用於控制血糖的口服藥物其作用機轉不盡相同，服藥時間也不大一樣，以下簡介本院現有的口服降血糖藥物之作用機轉、服用方式、副作用及注意事項。

1.Sulfonylureas (磺醯尿素類)
本院現有品項：Glimepiride (Amaryl瑪爾胰錠)、Glyburide (Gliben固利康錠)及Gliclazide (Diamicron MR 岱蜜克龍持續性藥效錠)；其中Diamicron MR的劑型設計為持續性藥效錠，不建議磨粉或撥半服用。
作用機轉：刺激胰臟β細胞分泌胰島素、增加身體的胰島素利用率，因此必須在胰臟能夠製造少量胰島素時才能發揮作用。
服用時間：通常在餐前30分鐘服用，若服藥後未進食會造成低血糖，因此服藥後應盡快用餐。
可能的副作用及注意事項：低血糖、皮膚疹或黃疸等。

2.Biguanides (雙胍類)
本院現有品項為Metformin (Glucophage庫魯化錠、Loditon伏糖錠)。
作用機轉：抑制肝臟釋出過多的葡萄糖、減少小腸對葡萄糖的吸收，常作為第二型糖尿病患者血糖控制的首選用藥。
服用時間：通在餐後30分鐘服用。
可能的副作用及注意事項：腸胃不適、口中金屬味、乳酸中毒（如換氣過度、肌肉疼痛、嗜眠）、低血糖等。腎功能異常患者需經醫師評估後再服用此藥;而長期服用此藥的老年患者必須定期監測腎功能，避免乳酸中毒。如果要做使用含碘顯影劑的檢查，需暫時停用此藥。

3.Meglitinides (美格替耐類)
本院現有品項：Repaglinide (NovoNorm諾和隆錠)。
作用機轉：剌激胰臟β細胞分泌胰島素。
服用時間：每次正餐前的15-30分鐘內服藥。此類藥品的作用、代謝速度皆很快，可隨用餐時間、次數的改變調整用藥；如果有一餐未進食，請直接跳過一餐的劑量。
可能的副作用及注意事項：低血糖、腹瀉、腹痛、皮膚疹等。

4.α-glucosidase inhibitors (α-葡萄糖苷酶抑制劑)
本院現有品項：Acarbose (Glucobay醣祿錠)。
作用機轉：抑制酵素，阻斷澱粉的消化。
服用時間：隨餐口服，即用餐前數口與食物一起咬碎服用。
可能的副作用及注意事項：脹氣、腹瀉、腹痛、皮膚或眼睛變黃等。需定期監測血中轉胺酶(serum transaminases)的濃度。

5.Thiazolidinediones (胰島素敏感劑)
本院現有品項：Pioglitazone (Actos愛妥糖錠)。
作用機轉：選擇性活化脂肪、骨胳肌、肝臟之PPAR-γ，提升體內細胞的胰島素敏感性。
服用時間：通常每天服用一次，飯前飯後均可，不一定需要在用餐時間服用。
可能的副作用及注意事項：頭痛、水腫、腹痛、黃疸、噁心、嘔吐等。心衰竭患者禁用此藥；而肝功能不良的病患若服用此藥需定期監測肝功能。另外，此藥可能會提高罹患膀胱癌的風險，有膀胱癌危險因子的病患需審慎使用，若出現血尿、尿急、小便疼痛、背或腹部疼痛等症狀時，應立即回診。

6.Dipeptidyl Peptidase IV (DDP-4) inhibitors (二肽基肽酶-4抑制劑)
本院現有品項：Linagliptin (Trajenta糖漸平膜衣錠)、Saxagliptin (Onglyza昂格莎膜衣錠)、Sitagliptin (Januvia佳糖維膜衣錠)、Vildagliptin (Galvus高糖優適錠)。
作用機轉：延長腸泌素的作用時間，促進胰島素分泌並降低體內昇糖素。
服用時間：通常每天服用一次，飯前飯後均可，不一定需要在用餐時間服用。
可能的副作用及注意事項：皮膚疹、頭暈、頭痛、噁心、腹瀉、腹痛。此藥可能導致胰臟炎，並且需定期監測肝功能。

忘了服藥該怎麼辦？
一旦忘了服藥，若想起來的時候距下次服藥還有一半以上的時間，則可以補服藥物；例如：本來應該早晚飯後吃的藥(早餐時間7:00、晚餐時間19:00；兩次服藥的中點時間為13:00)，但早餐飯後忘了吃，吃午餐時(12:00)才想起來，此時尚未超過兩次服藥的中點時間，可以補服藥物；若是超過兩次服藥的中點時間，則跳過一次劑量，切勿服用兩倍劑量。補服藥物之前最好可以再測一下血糖，若血糖已偏低，建議諮詢醫師或藥師後再補服。如果您是服用Meglitinides (美格替耐類)藥物的病患，則可以跳過一次劑量，不必補服。

低血糖時該怎麼處理?
口服降血糖藥物多少都有可能出現低血糖的副作用，如果服藥後出現低血糖的狀況（如：持續飢餓感、冒冷汗、心悸、頭痛、視力模糊、痙攣、顫抖、持續發冷、昏亂），請盡快服用果汁、糖水或方糖等含糖食物。若您是服用acarbose (Glucobay醣祿錠)的病患，則需以口服葡萄糖漿或糖片代替上述含糖食物。
坊間流傳長期服藥容易傷腎，因此許多患者易有錯誤觀念，在血糖控制穩定後，反而自行將藥物減量或停藥。由於血糖控制不佳可能會併發視神經、心血管、腎臟、神經方面等病變，絕對不能擅自調整藥物！對於患者而言，最重要的還是要改變生活型態，以規律的運動及健康均衡的飲食習慣，搭配藥物治療，使藥物的效果最佳化，才是根本之道。