文/詹美玲藥師

Q1.醫師為什麼開抗凝血劑「Warfarin」（可邁丁）？服用此藥品應注意什麼?
A1.Warfarin為口服抗凝血藥物，具獨特藥理特性，用於治療或預防靜脈栓塞性疾病、肺栓塞、預防或治療因心房纖維顫動及更換心臟瓣膜引起之血栓性栓塞症等，可能引起的副作用，包括：出血（如：牙齦出血、咳血、血尿、黑便等）、發燒、腹瀉、胃不適等，其中又以出血副作用較為嚴重，需要特別留意。
臨床上需適當監測Warfarin抗栓塞的療效和出血副作用的發生，通常是定期抽血監測凝血功能。
Warfarin和許多藥品會有交互作用，因此使用warfarin的病人一定要主動告知醫師自己正在服用的所有藥品及保健食品。此外請不要自行停用目前正在服用的藥品，也不要自行服用其他藥品(尤其是阿斯匹靈、非類固醇類止痛藥、維生素K、高單位維生素E 等)。
有些藥品為醫師、藥師、藥劑生指示藥，民眾有時會在社區藥局購買並經由藥師指示服用，其中acetaminophen(如：普拿疼，每日劑量2~4公克)或葡萄糖胺glucosamine(如：維骨力，每日劑量超過500毫克)與warfarin併用也可能會增加出血風險。此外服用warfarin的病人應避免喝酒精性飲料，才不會影響warfarin的藥效。
只要謹慎小心地使用warfarin，就可以有效預防中風或血栓生成，然而因為它的藥理性質特殊，容易和其他藥品和食品產生交互作用，所以平時用藥及飲食習慣應盡量維持固定，有任何改變應主動在回診時告知醫師，並請務必配合醫師定期抽血監測凝血功能，才能確保藥品充分發揮療效，維護您的健康！歡迎有需要的民眾向藥局索取79號衛教單張！

Q2.為什麼warfarin和食物之間會有交互作用呢？
A2.首先讓我們了解warfarin是如何作用的：體內有許多不同的凝血因子，其中第2、7、9、10凝血因子必須要依靠活性的維生素K才能夠活化，進而發揮凝血功能；而warfarin的作用是經由某些程序來減少體內的活性維生素K，使凝血因子無法活化，而達到抗凝血的效果。
因此如果飲食中攝取大量的維生素K，便會減弱warfarin的藥效，幫助這些凝血因子活化，使血栓生成。此外warfarin需要經由肝臟酵素代謝後才能排出體外，因此如果服用其他會抑制肝臟酵素的藥品，便有可能造成warfarin過量，這也就是warfarin之所以會與那麼多藥品以及食物發生交互作用的原因。

Q3.哪些食物維生素K的含量較高呢？
A3.主要是動物肝臟(豬肝、牛肝)及深綠色蔬菜(如青花椰菜、菠菜、芥藍、蕪菁葉、芽甘藍等)。對於這些食物的攝取雖然不需要特別避免，但是必須維持定量，才能確保warfarin的藥效穩定。此外人蔘、金絲桃草(St. John’s wort)與諾麗果汁(Noni juice)也會降低warfarin的藥效而導致血栓產生，至於詳細的原因目前仍不明。

Q4.哪些食物與warfarin併用會增加出血的風險呢？
A4.服用warfarin的病人應避免使用蔓越莓汁或是其他蔓越莓製品，因為可能增加抗凝血作用而導致嚴重出血。此外除非經醫師同意，應避免使用銀杏、當歸、丹蔘、蜂王乳、甘菊茶(camomile)及高劑量魚油(每日超過2公克)。濃縮的大蒜精或生薑粉與warfarin併用也可能導致出血，若使用這些保健食品應主動告知醫師，並定期監測凝血功能。