文/蕭敏伶 藥師

隨著高齡人口的增加，骨質疏鬆症愈行普遍，威脅國人健康。骨質疏鬆症一直是停經婦女及老年人容易好發的一種疾病，其主要併發症是發生各部位的骨折。預防與治療骨質疏鬆症的最終目標是在於減少骨鬆骨折，其核心策略包括非藥物治療和藥物治療兩大類，在使用任何抗骨鬆藥物之前，皆需補充足量之鈣元素與維生素 D3，改善生活型式，戒煙戒酒，適當運動及預防跌倒。然而，對於高骨折風險或已發生骨鬆骨折的患者而言，光是非藥物治療是不夠的，應該要積極使用抗骨鬆藥物治療。

防治骨鬆及骨折的藥物，依其作用機轉，可分為抗破骨(抗骨質吸收劑)或抗流失類藥物，促造骨或促骨生成類物，以及混合型三類:
一、 抗骨質吸收劑（antiresoptive agent）：抑制蝕骨細胞活性，減少骨質的溶蝕。包含:
1. 雙磷酸鹽類（bisphophonate）如口服的 alendronate sodium（福善美；Fosamax Plus D®）和 risedronate sodium（瑞骨卓；Reosteo®）服用方式每週 1 次，還有注射劑的 zoledronic acid（骨力強；Aclasta®）每年施打一次 和 ibandronate sodium （骨維壯；Bonviva®）3 個月施打一次。
2. 細胞核 κB 受體活化因子配體抑制劑 （RANKL inhibitor）:目前國內僅有 denosumab（保骼麗, Prolia®）是屬於此類。它是一種單株抗體，會與細胞核 κB 受體活化因子配體結合，干擾蝕骨細胞成熟而達到減少骨質流失的效果。保骼麗為每 6 個月以皮下注射一次。
3. 選擇性雌激素受體調節劑（SERM）: 停經後少了雌激素的作用會使骨質吸收作用增加，造成骨質流失。選擇性雌激素受體調節劑可選擇性地作用於骨骼上的雌激素受體以抑制蝕骨細胞作用，但不會作用於子宮及乳房的雌激素受體而造成乳房細胞或子宮內膜細胞增生。每天口服一顆 raloxifene（鈣穩錠；Evista®）可用於預防及治療停經後骨鬆症。

二、促骨質合成藥物（Anabolic agent）：
這類藥品有人工基因合成的副甲狀腺素（teriparatide）可刺激造骨細胞作用，達到骨質增生。Teriparatide（骨穩注射液；Forteo®），每天皮下注射 20 毫微克。

三、 混合型機轉藥物：鍶化合物Strontium ranelate（補骨挺疏；
Protos®）是目前市面上唯一同時具刺激骨生成與抑制骨流失的藥物。
特別須注意的是，使用藥物前及追蹤用藥病人時，應明確告知病患，不論任何藥物，治療需一年以上才真正可達到減少骨折之效果，不宜太早停藥。所以就像其他慢性病的治療一樣，停經後骨鬆及老年性骨鬆之治療，應有長期持續性執行規劃。醫師也宜告知病人治療之目標在於停止骨折發生，只要不再骨折，而骨密度沒有具意義之減少，就是成功。