彭馨慧

2022-11-30

牙科部

口 腔顎面外科 正顎介紹衛教手術單

 

• 何謂正顎手術？

正顎手術是將顏面上下顎骨切開後，依照牙齒咬合以及外觀評估調整顎骨位置。目標是改善牙齒咬合及增進美觀。常見的手術方式有：勒福氏第一型上顎截骨手術、下顎骨矢狀劈開術、下巴成形術。

 

• 什麼樣的情況可能需要做正顎手術評估？

常見的問題包括：厚道、歪斜、下顎過小、國字臉、睡眠呼吸障礙…等狀況。厚道病人除了影響外觀之外，也很容易因為咬合不正導致咀嚼困難。歪斜的病患也同時有外觀與咀嚼功能之問題。下顎過小則是容易因為呼吸道狹窄而有打鼾等睡眠呼吸障礙
手術雖能在功能面向作改善，但每個人審美觀與喜好不同，醫師需多方面與病患溝通討論並理解其需求。
 

• 正顎手術治療前須要做哪些評估與分析檢查？

手術前須收集詳細資料用以分析評估，包含：各種角度臉部與牙齒咬合照片、正面及側面X光、全口X光、牙齒數位模型掃描、3D全顱電腦斷層。使用電腦進行手術模擬，依照靜態照片、動態觀察、3D骨骼位置等進行數位手術模擬，並製作3D列印手術導板。
 

• 正顎手術搭配矯正治療的流程：

正顎手術為團隊治療，由口外手術醫師與矯正醫師相互配合。手術前先進行矯正治療，正顎手術後再持續完成矯正治療；視病患狀況亦可先進行正顎手術再進行矯正治療。
若您於本院接受矯正治療，手術醫師會與矯正醫師進行良好團隊溝通合作。
若您於外院診所接受矯正治療，手術醫師會聯繫外院診所矯正醫師進行良好團隊溝通合作。

 

• 住院與全身麻醉：

住院與手術於臺大醫院生醫分院進行，住院約4~5天，住院期間由手術醫師、各專科醫師與護理師團隊照護。正顎手術時間約4~6小時，於全身麻醉下進行，由麻醉科專科醫師、麻醉護理師團隊協同照護，術後給予加強止痛、止吐與鼻塞等藥物，術後因進食不易，固定給予點滴營養補充。本院設有血庫，常規備血，術前可不須自體捐血。

 

• 手術固定材料：

顎骨以鈦金屬骨釘與骨板固定，術後可張口，鈦金屬生物性相容佳，少有過敏與排斥情形，骨釘與骨板不須取出，少部分患者若有骨釘/骨板露出狀況，會於骨頭癒合後安排移除。傷口縫合為可吸收線，約2~4週吸收，不須拆線。

 

• 正顎手術有什麼風險與併發症？

• 下齒槽神經受損：下齒槽神經負責下唇與下巴區域的感覺，若下齒槽神經受傷，會導致下唇與下巴區域感覺遲鈍。文獻統計約有8-15%的比例受損，恢復程度每人不一。術後建議持續使用維生素B群增加神經修復。
• 術後出血：手術傷口在骨膜下進行，減少出血，但顎骨分開處仍有出血可能，冰敷與加壓可減少術後出血風險，若仍持續出血須立即回診。
• 傷口感染：手術傷口皆在口內，術後施以抗生素配合口內清潔可減少感染風險。若遇感染狀況，先以抗生素治療，嚴重者可能須進行引流手術。
• 咬合不穩與復發：厚道、顏面歪斜患者，可能由於肌肉拉力、咬合習慣、身體姿勢等因素影響手術結果穩定狀況，術後需定期追蹤。

• 手術後有哪些注意事項？

• 臉部與嘴唇腫脹：手術後第2至3天最為腫脹，需持續冰敷，每次15分鐘，枕頭墊高。術後一週會明顯消退許多，約2至4週方能消腫較完全。
• 傷口照護：手術傷口皆在口內，可使用兒童/軟毛牙刷沾漱口水清潔。
• 飲食層面：手術後第一週建議全流質飲食。第二週採半流質軟質飲食，如：稀飯、蒸蛋、豆腐等軟質飲食。術後約1個月可依恢復程度開始使用輕度咀嚼飲食。術後第六週進行張口訓練。
• 生活層面：規律生活作息，避免不良生活習慣，避免激烈運動、撞擊。
• 心理層面：手術後因外觀明顯改變可能產生自我認同問題，家人、朋友與同事的反應可能產生心理壓力，在社會化較高與社會人派較廣的患者較明顯，建議術前與醫師有良好之溝通。