就醫資料申請(新竹醫院)

申請人準備證件

1.病人本人：本人身分證或護照（外籍人士）。本國人如申請各式英文診斷證明書，需出示英文姓名之證件如護照。

2.病人為未成年者，由法定代理人代為申請：
 (1)病人身分證或戶口名簿（未領有身分證之未成年者）。
 (2)法定代理人身分證。
 (3)法定代理人與病人關係之證明文件（如戶口名簿或現戶之戶籍謄本）。
 
3.病人死亡，直系親屬或具繼承權者申請：
 (1)病人死亡未除戶，核對病人身分證，已除戶，則核對除戶之戶籍謄本。
 (2)直系親屬或具繼承權者之身分證。
 (3)與病人之關係證明文件或具繼承權者之文件。
 (4)如需申請英文死亡證明書除以上資料，另需出示病人英文姓名證件（如護照）、中文死亡證明書正本及英文地址（翻譯中文死亡證明書之戶籍地址）。
 
4.病人委託受委託人代為申請：
 (1)病人本人身分證。
 (2)受委託人身分證。
 (3)檢具病人載明委託意旨及範圍之委託同意書。
 
5.病人之法定代理人委託受委託人代為申請：
 (1)病人身分證或戶口名（未領有身分證之未成年者）。
 (2)法定代理人身分證。
 (3)受委託人身分證。
 (4)法定代理人與病人關係之證明文件（如戶口名簿或現戶之戶籍謄本）。
 (5)檢具法定代理人載明委託意旨及範圍之委託同意書。